《五官科护理》教案首页

授课时间： 年 月 日 教案完成时间： 年 月 日

教研室 外护教研室 课程名称 五官科护理 年级

专业、层次 护理专科 授课方式 讲授、电教 学时

授课教师 专业技术职务

授课题目（章、节） 第八章 口腔科病人的护理概述

基本教材

参考书目 《眼耳鼻咽喉口腔科护理学》 张爱芳，赵焕英 第二军医大学出版社

席淑新.眼耳鼻喉口腔科护理学（第3版） 人民卫生出版社

网络资料

教学

目的

与

要求 1.详述口腔科病人的护理评估内容。

2.详述口腔科四手操作技术。

3.简述口腔科病人常用护理诊断口腔科护理管理、口腔预防保健措施。

主要内容与

时间安排 1.复习口腔颌面部的应用解剖。（5分钟）

2.情景导入口腔科病人的护理概述。（5分钟）

3.口腔科病人护理病史评估和身心状况评估。（30分钟）

4.口腔科病人口腔科常用检查。（20分钟）

5.口腔科病人常用的护理诊断。（20分钟）

6.口腔科护理管理。（30分钟）

7.口腔科四手操作技术。（30分钟）

8.口腔预防保健。（30分钟）

8.小结、布置思考题。（10分钟）

使用教具 实物、图片、模型、多媒体课件。

教学重点难 点 1.口腔科病人的护理评估。

2.口腔科四手操作技术。

提问及

复习题 1.口腔科的常见症状有哪些？

2.刷牙时应注意什么？

第八章 口腔科病人的护理概述

复习口腔颌面部的应用解剖

情景导入本次课

第一节 口腔科病人的护理评估

一、护理病史评估

（一）现病史

了解别人患口腔疾病的发病起始时间和情况、主要症状、病因与诱因、病情的演变情况、伴随症状和治疗情况等。

（二）既往史

询问别人关于与现有口腔疾病及治疗有关的既往情况；了解过去曾患过的重要全身性疾病；了解病人有无药物过敏史；询问病人有无牙齿或颌面部外伤史、过敏史以及由牙病引起的三叉神经痛等情况。

(三)生活史

了解病人出生地、生活地（生活环境）、年龄、职业、饮食习惯、刷牙方法、刷牙次数、是否使用牙签、牙线，是否定期进行口腔健康检查等情况。

（四）家族史

了解病人家庭成员健康情况，特别是有无患过类似口腔疾病史。

二、身心状况评估

（一）身体状况

1.牙痛 是口腔科病人最常见的症状，也是口腔科病人就诊的最主要的主诉之一。

（1）牙体、牙髓及根尖疾病

（2）牙周组织疾病

（3）邻近组织疾病所引起的牵涉痛

（4）神经系统疾病

（5）全身疾病

2.牙龈出血 是指牙龈在无任何刺激时自发性的出血，出血量较多。引起牙龈出血的常见病因如下。

（1）牙齿局部疾病

（2）全身性疾病 3.张口受限 正常成人的张口度约3～5cm，凡不能达到正常张口度者，即称为张口受限。引起张口受限的常见病因如下。

（1）外伤

（2）口腔颌面部局部炎症

（3）肿瘤

（4）全身疾病

4.牙齿松动 正常情况下牙齿只有极轻微的生理活动度（约1mm内）。超过生理活动度的，常是病理原因所致，引起牙齿松动的常见病因如下。

（1）牙周病

（2）颌骨疾病

（3）外伤

5.牙齿着色和变色 正常牙齿呈黄白色或灰白色，有光泽。

（1）牙齿着色：是指牙齿表面有外来色素沉着，呈褐色、黑色等。

（2）牙齿变色：分个别牙变色和全口牙变色。

6.口臭 是指从口腔中散发臭气，严重影响病人社会交往和心理健康。

（1）生理因素

（2）口腔卫生问题

（3）口腔疾病

（4）鼻咽部疾病

（5）全身性疾病

7.咀嚼功能障碍

8.其他表现

（二）心理－社会状况

1.延迟就医心理

2.焦虑、恐惧心理

3.社会支持不足

（三）辅助检查

1.牙髓活力测验

（1）温度测试：①冷诊法；②热诊法。 （2）电流测试

2.X线检查

3.穿刺及细胞学涂片检查。

4.活体组织检查

三、口腔科常用检查

（一）检查环节要求

1.光源必须充足，以自然光最为理想，因为自然光能真实反应牙齿、牙龈和口腔黏膜的色泽。如果自然光光线不足，可以增加灯光辅助，光线不能直接照射到口腔的部位可利用口镜反光观察。

2.保持诊室安静、整洁，室温保持在20～24℃，相对湿度在55%～60%。

3.护士开诊前做好器械的检查和消毒。

4.设备器材摆放方便医生和护士操作为宜。

（二）口腔科检查常用器械、设备

1.口腔科检查常用器械 口腔科检查常用的器械包括牙用探针、牙用镊子、口镜（图8-1）。

2.口腔科检查常用设备 目前，口腔科最常用设备为牙科综合治疗台。牙科综合治疗台是由治疗椅、治疗机，手机等组成，是将多种仪器合为一体而构成的多功能复合诊疗设备，适用于各种口腔科的检查、诊断和治疗。

（三）口腔科基本检查方法

1.问诊

2.视诊

3.触诊(扪诊)

4.叩诊

5.探诊

6.嗅诊

7.咬诊

（四）各部检查

口腔科检查应按由外向内的顺序检查，即先检查颌面部，再检查牙和口腔。

1.颌面部检查 （1）颌面部常规检查。

（2）颞下颌关节检查

（3）涎腺检查

（4）张口度检查：张口度是测量上、下切牙间的距离；也可用手指宽度来表示。正常值约3～5cm。

①轻度张口受限

②中度张口受限

③重度张口受限

④完全性张口受限

⑤张口过度

2.牙齿检查

（1）问诊

（2）视诊

（3）触诊

（4）叩诊

（5）探诊

（6）咬诊

（7）牙齿活动度：牙齿松动情况分为三度：Ⅰ度松动、Ⅱ度松动:、Ⅲ度松动

3.口腔检查

（1）口腔前庭检查：主要检查唇、颊、牙龈黏膜、唇颊沟、系带、腮腺。

（2）固有口腔检查：主要检查腭、舌、口底等。

第二节 口腔科病人常用的护理诊断

1.急性疼痛

2.慢性疼痛

3.组织完整性受损

4.牙齿异常

5.口腔黏膜受损

6.自我形象紊乱 7.恶心

8.自理缺陷：沐浴/卫生

9.有感染的危险

10.焦虑

11.清理呼吸道无效

12.营养失调：低于机体需要量

13.知识缺乏

14.有误吸的危险

15.自理缺陷：进食

16.社交障碍

17.语言沟通障碍

18.应对无效

19.睡眠型态紊乱

20.有创伤后综合征的危险

21.潜在的并发症

第三节 口腔科护理管理

一、口腔科日常护理管理

【口腔门诊护理管理】

（一）环境和物品

1.保持口腔门诊环境整洁、舒适、安静、采光良好、空气清新。

2口腔门诊所需器械、材料、药品准备齐全，且摆放位置固定，设备运转良好，处于备用状态。洗手池旁备好洗手液、擦手纸巾等。

3.办公用品如处方笺、治疗单、化验单等，按固定位置摆放好。开启并检查门诊电脑。下班前应将牙椅回位，断开电闸，关闭水源等，做好诊室环境消毒工作。

（二）口腔门诊常规护理工作

1.就诊管理

2.协助就诊

3.健康教育

【颌面外科病房护理管理】 （一）环境和物品

1.保持病房清洁、安全、安静、合适、美观，为病人营造一个有利于诊治和休息的人性化环境。病房要空气清新、采光良好、光线柔和，避免强光刺激影响病人的休息。

2.监护室设备、多功能监护仪及抢救车等急救物资应专人管理，保证物品齐全，功能良好，处于备用状态。

（二）颌面外科病房常规护理工作

1.做好入院介绍

2.定时巡视

3.预防和控制感染

4.健康教育

二、口腔科医院感染护理管理

【口腔科医院感染的特点】

1.传染源不确定

2.感染危险性大

3.器械种类多，增加感染风险

4.传播途径复杂

【口腔科医院感染护理管理的基本要求】

1.建立管理制度

2.环境管理

(1)口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当布局合理，每日清洁、消毒，每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。

(2)口腔科门诊的诊疗区域按规范安装空气消毒机，并保证开诊时间处于正常运转状态，定期更换过滤网，保证环境整洁。

(3)牙科综合治疗台及其配套设施应每日清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。每次治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗牙倚管路管腔30s，减少回吸污染；有条件可以配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。

3.人员管理

(1)口腔科的医务人员，应当掌握口腔诊疗器械消毒及个人防护等医院感染预防与控制知识，严格遵守口腔科的有关规章制度。

(2)医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子；当可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前、后应当严格洗手和手消毒。

（3)医务人员戴手套操作时，接诊一个病人应更换一副手套并洗手或者手消毒。进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人用一消毒或者灭菌”的要求。

【口腔科设备、器械、材料的消毒灭菌管理】

1.口腔诊疗器械清洗、维护和保养

2.口腔诊疗器械消毒与灭菌

3.口腔诊疗器械、材料的贮存

第四节 口腔科四手操作技术

一、口腔科四手操作的定义和基本原则

口腔科四手操作是指在口腔治疗全过程中，医生、护士采取舒适座位，病人采取放松仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。四手操作核心观点为以人为中心。基本原则为医生护士采取舒适的座位；病人取放松的仰卧位；医护四手之间密切配合在口腔治疗中完成各种操作。

二、四手操作中医、护、患的的正确体位

（一）医生体位

（二）护士体位

（三）病人体位

三、医、护、患的位置关系

1.医生工作区

2.静态区

3.护士工作区（助手区）

4.传递区

四、四手操作过程中医护配合

（一）器械的传递

1.握笔式传递法