小儿外科手术 护理配合
概述
小儿的解剖、生理与疾病的种类都具有 一定的特点，抵抗力弱，对外界环境的适应 能力及对手术打击的耐受力较差，因此对手 术室护理有着更高要求。我们必须根据不同 年龄小儿解剖、生理与疾病的不同特点，进 行相应配合，做好相应的准备工作。
术前访视
? 术前访视
对于小儿手术术前准备最关键：一是禁食水，婴幼 儿哭闹，小儿自控力差，我们在手术前1天探视患儿， 同时与家长沟通，使其配合完成各项术前准备，确保 手术顺利进行。二是对于患儿的身份有效的识别（病 例、患儿、患儿腕带清晰、手术的部位）。
小儿对外界温度变化不易适应，体温不稳 定，所以注意保暖，防止术后肺炎发生。患儿 进入手术间应调节室温在24℃～26℃，湿度在 50%～60%。进行各种操作时尽量减少患儿身 体不必要暴露。
术中注意事项
● 保温：将体温控制于正常范围，对低体重儿 童十分重要。然而新生儿保持体温相对恒定 的功能极差，体温调节中枢发育不完善，不 能维持体温的稳定。
? 输血：
? 手术前血容量统计
? 早产新生儿
95ml/kg
? 足月新生儿
85ml/kg
? 3个月~一岁
80ml/kg
? <一岁
70ml/kg
? 术前通过血容量的评估，综合小儿血细胞比 容值（HCT)可以推测其允许丢失的最大值。
即小儿可以耐受失血量（M…
? M…=估计小儿血容量X(术前HCT-允许最小 HCT）/术前HCT
小儿舌体相对较大，鼻腔、咽喉狭小， 颈部短，下呼吸道狭窄，喉反射不完全， 加上术中有些全麻药如氯胺酮等易引起呼 吸抑制和喉头痉挛，有时由于禁食、禁饮 不完全，易引起呕吐、误吸、窒息等。应 及时清除呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅。 术中用过的器械及时收回，以免过多、过 重器械压在患儿身上，影响患儿的呼吸循 环。
体位
? 体位的摆放 患者年龄小、身体小、皮肤娇嫩再加上手术
时间长，所以体位的摆放很重要。既要保证呼吸 道通畅，又要注意循环系统的功能，又要充分暴 露术野，还要注意保暖。不论何种体位都要使患 儿舒适。骨突和关节外用软垫垫好，四肢自然舒 张并用绷带固定，以免术中乱动，影响手术进行。
术中注意事项
? 保持患儿呼吸道通畅
输液（二）
? 静脉输液的管理： ? 婴儿补液总量少，流速慢，时间要求严格，液
体种类多，故使用精密输液器、输液泵。 ? 静脉穿刺部位的选择，静脉输液最好选择在上
肢静脉（尤其是紫绀性患儿），穿刺成功后， 要控制液体速度，否则易造成单位时间进液过 多而引起肺水肿。 ? 右向左分流患儿（法洛四联症、大动脉调转） 存在过体循环静脉至动脉直接通路，极易发生 空气栓塞，操作程中应格外避免静脉通路的三 通阀可能是进空气的来源，所以注射前应倒抽。
输血（一）
? 血容量的补充是以失血量为依据，小儿与 成人比较，血液占体重比例相对较大，另外 年龄越小的患儿对低血容量的耐受越差，少 量失血就可发生低血压或休克。所以，失血 量的测定非常重要，临床常用的方法为纱布 称重法、比色法和直接观察法。
? 新生儿输血速度一般维持在20-60ml/h
输血（二）
★ 安全核查对 表达不清的患儿尤为重要，首先与病房护士
及家长交接患儿手术相关信息（ 病历 、 术前、 术中用药、
影像资料及物品）。
★ 别忘了给宝宝准备的玩具呦！
术前警示
★ 患儿入手术室后，不能随便离开患儿。 如有事需要离开，要与麻醉医生打招呼， 以免病儿坠床 ----专人看护！
患儿入室后，称体重
★注意保暖
? 心理护理
小儿对手术有惧怕感，特别是学龄前儿童，我们要充 分关心、爱护、说服患儿，取得信任，使其合作。同 时介绍一些使他们感兴趣的人和事，讲述一些与他们 年龄相近儿童配合医生成功事例，激励其配合完成手 术。
术前用物准备
? 手术用物准备 备好吸痰器、给氧装置、小儿抢救用物、安
置体位的约束带和夹板、手术用的各类无菌包。小儿各年龄阶段 差异较大，根据病情、手术部位及患儿发育情况做准备，手术器 械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点，尽可能选择精 巧器械。
● 术中体腔内冲洗液 要使用温盐水冲洗来保持患儿恒定的体温。
注意事项
? 患儿在入手术室前，查对患儿的一般资料及 用药情况。尤其注意腕式识别带并要家属确 认，向家属询问禁食、禁饮情况。小儿皮肤 娇嫩，易损伤。患儿 意保护皮肤。
? 7、低体重病儿的四肢用骨棉包裹好，既可以 防止压力伤又可以保暖。
术中观察
? 心率观察 小儿心率变化是判断术中失血量指标，术中 失血量<10%时，患儿心率即出现变化。若 心率增快表示处于代偿期;若心率过快表示处 于失代偿期
? 呼吸频率观察 小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以 体表面积计算，相对较成人大，而换气面积 小。为满足较多氧需要时，只有增加呼吸频 率来代偿。因此，要严密观察呼吸频率、节 律变化。
? 低体温原因：体温调节中枢发育不成熟。体 表和输液降温，血液动力学紊乱（休克）。
? 低体温病理：新生儿硬肿，末梢灌注、氧和 不良、组织损伤（变温不均匀）。
? 治疗原则和主要方法：体表应用柔软的治疗 或棉垫覆盖，输液加温器。
输液（一）
? 输液观察
患儿血管细，因为静脉留置针操作比较 困难，易脱出血管，所以穿刺后，妥善固定。 术中患儿静脉留置针应用三通管，以便及时 用药。小儿穿刺部位手术铺单后易被遮盖， 必须严密观察，确保静脉通畅，手术顺利。
固定体位时的注意事项
? 1、手术野必须暴露充分，以利手术者操作。
? 2、要保障呼吸、循环的正常活动。
? 3、要使病儿感觉舒适，且不压伤肢体。
? 4、病儿靠近术者，固定住，防止术中体位移 动。
? 5、小心转动病儿，让麻醉医生保护住病儿的 头颈部，防止气管插管扭曲、脱开。
? 6、小儿手术中体位固定要格外认真，动作轻 柔，因小儿皮肤娇嫩，很易压伤或擦伤。
输液（三）
? 扩容治疗：晶体液、胶体液、5%葡萄糖
? 稀释液体：生理盐水、5%葡萄糖 ? 改善电解质和酸碱平衡：氯化钾液、激化液、
门冬氨酸钾镁、5%碳酸氢钠
? 常用液体准备：根据年龄体重及麻醉的需要。 ? 静脉输液速度：按4ml/kg/h输入
? 静脉输液的观察：术中巡回护士要经常观察 静脉输血、输液有无渗出、并与麻醉者经常 联系，根据手术中出血多少，病儿血压高低， 主动及时的调节点滴速度。