3.可疑主动脉夹层的胸痛患者的评估（参见第Ⅷ部分）
Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I 类 4.胸痛伴严重血流动力学不稳定并对简单治疗措施无 效的患者行超声检查。 Ⅲ 类 1.非心源性病因明确的胸痛患者的超声评估。 2.心电图提示心肌缺血或梗死的胸痛患者的超声诊 断。
Ⅳ.缺血性心脏病
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
（亦可参见“瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中超声心动图应用指南”）
D．瓣膜性心脏病的复查
无症状或体征的轻微异常不需要超声心动图检查进 行随访。若病人在初始的检查中发现较明显的异常，即 使没有临床症状和体征的改变，也可行超声心动图检查 随访。其复查频率是由在初始及后续检查中损害所致血 流动力学异常的严重性和心室代偿程度所决定的。 超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。 （参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
2.对左右心室大小、功能和/或血流动力学异常的初始和再次 （在有指征时的）评估。 3.伴随症状改变的轻到中度瓣膜返流病人的再评估。 4.无症状的严重返流病人的再评估。
5.对血流动力学异常严重性以及瓣膜返流病人左心室代偿能 力的评估。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I 类
6.伴心室扩张而无临床症状的轻度到中度返流病人的再评估。 7.对于返流治疗疗效及心室代偿和功能的评估，而此评估可能 改变临床治疗方案。 8.对于有服用食欲抑制药或其他任何已知与瓣膜性心脏病有关 药物患者，如有症状、有心脏杂音或听诊无法明确，则用超 声心动图评估其瓣膜形态和返流。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
I 类 1.评估心梗面积和心肌受损程度。
2.住院病人心室功能评估以指导治疗。 3.住院或出院早期，当患者出现与心电图表现一致的 异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺血 及其严重性＊。 4.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱa 类 1.住院或出院早期，患者并未出现与心电图表现一致 的异常时行超声检查以明确是否存在可诱发的心肌缺 血及其严重性＊。
2.在需要明确再血管化的潜在作用时用超声检查评估 心肌存活性＆。 32.恢复期心室功能的复查以指导治疗。 43.再血管化治疗后心室功能的评估。
•评估心脏大小和功能
•对于将来的观察提供参考资料
•治疗后复查
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ 类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
I 类
5.瓣膜置换病人出现临床症状和体征改变时的复 查；怀疑有修复瓣膜功能障碍（如狭窄、返流） 或栓塞＊。 Ⅱa 类
瓣膜置换术有轻到中度心室功能障碍而临床 症状体征无变化者常规超声复查。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
Ⅱb 类
在生物瓣退变率增高的时期, 但无修复瓣膜功能 障碍的临床表现，常规复查超声心动图。 Ⅲ 类
Ⅲ 类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅰ 类
1.诊断；评估血流动力学异常的严重性。
2.评估左心室和右心室的大小、功能和/或血流动力 学状态。 3. 已知瓣膜狭窄的病人症状、体征改变后的再评估。 4. 评估瓣膜狭窄病人在妊娠过程中血流动力学异常 严重性和心室代偿情况的评估。 5.严重狭窄的无症状病人的再评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅱa 类 1.用负荷多普勒超声心动图评估轻到中度瓣膜狭窄病 人血流动力学异常。 2.伴有左室功能障碍或肥厚但无症状的轻到中度的主 动脉瓣狭窄病人的再评估。 Ⅱb 类
1.症状、体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄病人的再 评估
2.压力阶差较低的主动脉瓣狭窄和心室功能障碍病人 的多巴胺超声心动图评估。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ 类
对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过 性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I 类
1. 根据心室的代偿情况、功能、和 / 或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
B.瓣膜狭窄的超声应用指南
Ⅲ 类
1.体征稳定及左室大小、功能正常的轻度主动脉瓣狭 窄的无症状患者的常规再评估。
2.体征稳定的轻到中度主动脉瓣狭窄的无症状患者的 常规再评估。
（亦可参见”超声心动图在瓣膜性心脏病和修复瓣膜干预中的 应用指南”）
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
I 类
1.诊断；血流动力学异常的严重程度的评估。
2．疑有感染性心内膜炎的先天性心脏病患者，其赘 生物的检测和明确损伤的特征。
3.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类
4.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。 5.血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患 者的评估＊。
或预激 [Wolff-Parkinson-Whitel] 综合征 , 完全右束
支传导阻滞）。
B1.超声心动图诊断慢性冠心病及判断其预 后应用指南
I 类 23.评价静息时的整体心室功能。
A2.超声心动图在急性心肌梗塞患者的危险 评估、预后和治疗评估中的应用指南
Ⅱb 类 长期后期预后的评估（急性心肌梗塞后两年或两 年以上）。
Ⅲ 类 临床情况无任何改变时的常规复查。
＊运动或药物负荷超声心动图
＆多巴酚丁胺超声负荷心动图。
B.慢性缺血性心脏病
1.超声心动图诊断慢性冠心病的精确性 a.TTE（静息） b.负荷超声心动图 2．负荷超声心动图诊断CAD中的特殊问题 a.Bayes’ Theorem 的影响 b．Posttest Referral Bias 的影响 cb.药物负荷超声心动图 d．妇女冠心病的负荷超声心动图诊断 e ．心脏移植术后的冠心病患者的负荷超声心动图 诊断 fe.无症状冠心病患者的检测 gf.术前负荷超声心动图评估
美国心脏学学会/美国心脏协会
2003年超声心动图临床应用 指南解读
南京医科大学第一附属医院 陆凤翔
原先的超声心动图指南发表于1997年3月。从那 时起超声心动图检查已有了显著的进展，在它的临 床应用和合理使用的科学证据方面都有了发展。本 新指南对每一部分进行评述，并对证据列表及适应 证方面进行更新。新增了术中经食管超声这一章节， 对由美国麻醉协会和心血管麻醉协会所发表的指南 进行补充。本指南修改辐度较大，特别是缺血性心 脏病、充血性心力衰竭、心肌病，以及左心功能的 评估，筛选和危重症的超声心动图这些章节。在缺 血性心脏病证据列表中提出了新的证据并进行较大 修改。
Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用/ 无效并在 有些病例可能是有害的操作或治疗。 ※
※因为超声心动图操作不会导致有害的结果，这里
所列的Ⅲ类用以专指那些没有证据显示进行超声心 动图检查将带来益处的情况。
Ⅱ 心脏杂音和瓣膜病变
在心脏杂音的评估中，使用多普勒的目的在于： •明确原发性损伤、病因以及判断其严重性 •明确血流动力学状态 •检查合并的异常 •检查原发性损伤引起的继发性损伤
１．瓣膜置换术后无可疑的瓣膜功能障碍及临床症 状和体征变化的患者，常规复查超声心动图。 ２.不需要进行治疗干预的患者。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类 1.检查明确瓣膜损伤及其血流动力学异常的严重性， 和/或心室代偿的情况＊。 2.相关异常的检测（如脓肿、分流）＊。 3.复杂的感染性心内膜炎的复查（如，病毒感染、 严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发 热或菌血症、临床改变或症状恶化）。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ 类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。
2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者 行超声心动图作为常规复查。
Ⅲ 类 对于无菌血症证据和新出现杂音的一过性发热患 者的评估。
＊TEE常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
Ⅲ .胸痛超声心动图应用指南
I 类 1.胸痛患者和存在瓣膜、心包或原发性心肌病的临 床证据的患者行超声检查以诊断其潜在的心脏疾病 （参见第Ⅱ、Ⅳ到Ⅵ、Ⅷ、Ⅸ部分）。
2.可疑心梗的胸痛患者，当心电图和其他实验室检 查无法诊断时，若能在胸痛当时或数分钟内进行检 查者，即予超声检查（参见第Ⅳ部分）。
I 类 1.通过标准方法无法证明的可疑心肌缺血或心肌梗塞 患者的诊断。 2.测量基础左室功能。
3.下壁心梗和临床提示可能有右室心梗的病人的评估。
4.机械性并发症和附壁血栓的评估＊。
A1.急性心肌缺血综合征诊断超声应用指南
Ⅱa 类 患者在缺血时行超声检查以明确缺血部位和严重性。 Ⅲ 类 已经标准方法诊断为急性心肌梗塞的患者 ＊TTE无法诊断时可行TEE。
H.修复瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
I 类
4.血培养阴性可疑感染性心内膜炎患者的评估＊ 。 5.感染灶不明确的感染菌血症的评估＊。 Ⅱa 类 持续发热而无菌血症证据和新出现杂音患者 的评估＊ 。 Ⅱb 类 对于非复杂性的感染性心内膜炎在抗生素治 疗期间的常规复查。