一、药物治疗 二、心理治疗 三、药物结合心理治疗
一、惊恐障碍的药物治疗
优点： • 对大多数患者有效 • 可以同时治疗其他合
并症 • SSRIs副作用小（相
比于TCA和苯二氮卓 类），帕罗西汀等。 • 病人容易配合
惊恐障碍的药物治疗
缺点： • 没有解决引起焦虑的
原因，增加依赖的可 能性 • 减少恐怖性回避方面 效果不好 • 停药后容易复发
Munch
惊恐发作
临床表现：躯体症状
心脏剧烈跳动 气短 头晕或轻度头痛 胸部压紧或疼痛 头晕或头昏 震颤或发抖 口干
手、足或口周发麻 窒息感 出汗 视物模糊 恶心、作呕 肌肉紧张 潮热或寒战
临床表现：认知症状
• 濒死感 • 失控感 • 现实解体 • 人格解体 • 灾难性解释
惊恐发作 =
焦虑的躯体感觉
应激或 察觉危险
触发刺激
生物学易感性
焦虑和躯体 感觉增加
警觉反应
对躯体感觉的 恐惧条件化
对症状的错误解释 灾难性认知
对症状的警觉 预期性焦虑 即往发作的记忆 灾难性预期
惊恐发作的认知模型
自我监测/症状日记
内容： • 焦虑症状的出现 • 焦虑想法的出现 • 行为变化的后果 作用： • 掌握惊恐的频率和性质 • 评估的依据 • 惊恐症状与内部刺激（情绪、想法等）以及外部
• 条件化的消退 • 条件化的分化和泛化
行为治疗的理论基础
Ivan Pavlov的经典条件作用 • 情绪反应特别容易通过经典条件作用而习得
经典条件作用在人类行为及心理治 疗上的应用
John B. Watson 和 Rosalie Rayner：Little Albert，11个月的婴儿 （1920）
头晕
我要晕倒了
这只是焦虑或过度换气 的症状，我不会晕倒的
这只是焦虑时的一种感 不真实感 我要发疯了 觉，并没有危险，它会
过去的
暴露
• 内感受性暴露 • 实景暴露
三、药物结合心理治疗
理由： 1. 我国的国情 2. 优势互补 3. 灵活掌握
感谢下 载
正性惩罚；负性惩罚
操作性条件作用
惩罚的副作用： • 情绪反应 • 回避反应 • 攻击 • 示范惩罚 • 依赖惩罚
操作性条件作用
消退： 1. 一个以前被强化的行为； 2. 不再导致具有强化作用的结果； 3. 并且，因为这个原因行为在将来不再发生。
惊恐障碍
对恐惧的恐惧
Fear of Fear
Nothing is so much to be feared as Fear
+ 对这些感觉的灾难性解释
惊恐发作
• 似乎是“无明显原因的” • 似乎是“没有先兆的” • 很快达到高峰，一般在10分钟内 • 持续半小时，少数1小时 • 发作过后感觉“死里逃生” • 发作间歇担心又一次发作 • 继发场所恐惧症
患者的应对
• 逃离 • 回避 • 对自身健康的过分关注 • 选择性注意 • 过度保护
— Henry David Thoreau
没有比恐惧更让人恐惧了
— 亨利·戴维·梭罗
•
“我和两个朋友一
起走着,夕阳西沉,天空
变得像血一样红,我忽然
无精打采,极度疲倦地止
住脚步,黝黑色的海峡和
道路显示着血与火一样
的光舌. 朋友走着,我却
一个人停在那里因不安
而颤抖着,我感到了自然
强烈的呐喊.”
—Edward
刺激（情景、行为、物质等）的关系
呼吸训练
• 过度换气 • 信封呼吸 • 缓慢呼吸训练
认知纠正
1. 识别常见的灾难性解释：
心跳加快 喉咙或胸口紧
头晕或头昏 不真实感
我要发心脏病了 我要透不过气来了
我要晕倒了 我要发疯了
认知纠正
2. 区分躯体感觉和对躯体感觉的解释 3. 用合理的解释替代灾难性的解释
认知行为治疗
徐勇 上海市心理咨询中心 上海医学院精神卫生学系
行为治疗的理论基础
• Ivan Pavlov的经典 条件作用
非条件刺激 (US) 食物
条件刺激 (CS) 节拍器
非条件刺激 食物
非条件反应 (UR)
唾液分泌
警觉反应 回头，竖耳
非条件反应 唾液分泌
条件反应 唾液分泌
经典条件作用
行为治疗的理论基础
二、惊恐障碍的心理治疗
认知行为治疗： • 与药物治疗一样有效，
但没有药物的副作用， 效果持久； • 目前证明是所有心理 社会干预方法中最有 效的
惊恐障碍的认知行为治疗
• 心理教育 • 自我监测/症状日记 • 呼吸训练 • 认知纠正 • 暴露
心理教育
• 正常焦虑的生理反应 • 惊恐发作的认知模型 • 认知行为治疗的过程
Little Albert
• 特定恐惧症 • 社交恐惧症 • 惊恐障碍
临床应用
行为治疗的理论基础
• B. F. Skinner 操作性条件作用 正性强化 负性强化 惩罚 消退
ห้องสมุดไป่ตู้
操作性条件作用
正性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的增加或刺激强度的增加； 3. 导致了行为的增加。 • 正性强化物和奖励 • 初级强化物和次级强化物
惊恐发作的典型发展过程
1. 一位女秘书在参加一个会议； 2. 她突然感到心跳加快（躯体症状）； 3. 她突然有一种不祥的预感，担心自己会一下子失去控制，别人肯定会认为
她疯了（灾难性解释）； 4. 她更紧张焦虑，开始心慌、呼吸急促、出汗等（躯体症状升级）； 5. 她找了个借口离开了会议（回避）。
惊恐障碍的治疗
操作性条件作用
负性强化 1. 一个行为的发生； 2. 随着这个行为出现了刺激的消除或者刺激强度
的降低； 3. 导致了行为的增强。 • 负性强化物 • 初级和次级负性强化物 • 负性强化需要有持续进行的负性刺激，在做出
特殊的反应（行为）之后，可以被去除或终止。
操作性条件作用
惩罚 1. 一个具体的行为发生了； 2. 这个行为之后立刻跟随着一个刺激； 3. 于是，将来这个行为不太可能再次发生。 • 惩罚的类型：