太
腹满---中阳受损，寒湿内停，气机阻滞
阴 病
证 候
时腹自痛（时轻时重，时作时止） ----寒湿内阻，气机不畅
食不下----脾失健运
吐 利 气机升降失调
胃气上逆 脾气不升
治禁：不可攻之 误下变证：胸下伤寒结论临硬床发-挥---寒湿乘虚，凝聚于胃
少阴病辨证纲要
• 原文：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
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少阴阳虚发热证
• 原文：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
证候分析
• 大多医家认为此为外有表寒，故发热，用麻黄。 • 个人认为此为里证，麻黄此处用法不在解表，而在温散里寒。
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厥阴病总纲
原文326：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐蛔，下之利不止。
于四逆汤倍干姜量并加重附子以大剂回阳救逆急祛内寒以救 将竭之阳气。方后加减法，为仲师经验，加以细读。
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少阴热化证
• 原文： 少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤 主之。
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证候分析
• 提要：少阴阴虚阳亢的证治（哪个少阴） • 治法：滋阴降火 • 方药：黄连阿胶汤
• 原文：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身 反不恶寒，其人面色赤，或腹中痛，或干呕，或咽中痛，或利止 脉不出者，通脉四逆汤主之。
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证候分析
• 证候：下利清谷-脾肾阳微 • 手足厥逆-阳气不达四末 • 面赤-虚阳上越 • 身反不恶寒（发热）-虚阳格于外 • 病机：阳衰阴盛，虚阳外越，阴阳格拒 • 治法：破阴回阳，宣通内外 • 方药：通脉四逆汤
伤寒论临证思维探讨
2009-01-0
伤寒论临床发挥
第一部分
六经概要
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太阳病辨证纲要
原文：太阳之为病，脉浮，头项强痛而 恶寒。
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分类：
• 太阳中风-表虚证，桂枝汤证 • 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 • 太阳温病-表寒里热，麻杏石甘汤 • 太阳蓄水证-水饮内停，五苓散 • 太阳蓄血证-血结膀胱，抵当汤，桃核承气汤
• 自按：此为阳明有热，太阴有湿，应清热与祛湿并举，白虎加术 汤主之；若手足逆冷，自汗出，宜用益气回阳固脱法，可仿参附 加龙牡汤用之。
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少阳病总纲
• 原文：少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。
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少阳病的诊断：
（一）主要依据是脉证 1、主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、
胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。 2、主脉：弦。 （二）辅助依据是经络症状：耳聋、目赤、颈项强 （三）兼夹证：
少阳位处半表半里，或兼阳明、太阳、水饮
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热入血室证
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热入血室的证治及禁例
病因：伤寒---当有太阳表证
证状： 发热、经水适来---发热期间，月经来潮表邪乘
妇 女
虚内陷与阴血互结
病
昼日明了---白昼属阳，阳能胜阴，故神识清楚。
暮则谵语---夜晚属阴，阴邪更甚，热扰血分
神明不安，语言错乱
如见鬼状---神昏谵语，视觉失常
诊断：热入血室
治禁：无犯胃气及上二焦---病在下焦，禁用汗吐下法
机转：必自愈----经水未断，热随血去而自愈 伤寒论临床发挥
太阴病辨证纲要
• 原文：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。 若下之，必胸下结硬。
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太阴病提纲
病因病机：脾阳不足，运化失职，寒湿内停， 升降失调
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少阴病证候分析
• 脉微-阳气虚衰无力推动 • 脉细-阴血不足，脉道不充 • 但欲寐-心肾阳虚，精气俱衰，神失所养。 • 临床表现精神萎靡不振，似睡非睡。 • 病机: 心肾阳虚，阴寒内盛
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少阴寒化证
• 少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）
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少阴寒化证（续）
白虎汤证
伤寒
脉：
浮——热盛于表 滑——热炽于里
病机 主证
表有热——里热蒸腾于外， 恶热汗多
里有热——热邪炽于里，烦 渴喜冷饮
治疗：白虎汤——清热保津
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白虎汤证存疑
• 原文：三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗 尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白 虎汤主之。
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厥阴病上热下寒证的提纲
上热
厥 阴 病 下寒
消渴——肝火炽盛，津液消耗 气上撞心（胸、胃脘部）——肝气横逆 心中（胃脘部）疼热——肝火循经扰胃 饥——膈上有热，嘈杂似饥
不欲食——肝木侮土，脾运不健 食则吐蛔——脾胃虚寒，强食不纳，蛔
得食味而上窜
误治变证
下之——苦寒攻下（误认为实热积滞） 利不止——更伤脾阳，泻利不止
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四肢厥逆证
• 凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。
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第二部分
伤寒论方证概要
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桂枝汤系列
• 主方：桂枝汤 • 原文：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶
寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 桂枝三两，芍药三两， 甘草二两， 生姜三两， 大枣十二枚
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太阳病提纲
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表
（定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位）
恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
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阳明病辨证提纲
• 原文：阳明之为病，胃家实是也。
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阳明腑证
• 原文：问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小 便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难 者，此名阳明也。
芩连-清心火 芍药阿胶-滋阴 鸡子黄-养血润燥
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少阴热化证（续）
• 原文 少阴病，下利六七日，咳而呕，渴，心烦不得眠者，猪苓 汤主之。（319）
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证候分析
• 证候：下利-水渗于肠 • 咳-阴虚内热扰肺
呕-饮邪犯胃 口渴-津不上承 心烦不得眠-虚热上扰 小便不利-饮邪影响膀胱气化功能 • 病机：阴虚有热，水热互结 • 治法：滋阴清热利水 • 方药：猪苓汤
• 问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒， 反恶热也。
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阳明腑证特点
• 痞-痞塞不同-枳实消痞 • 满-腹部胀满-厚朴除满 • 燥-大便燥结，口燥咽干-芒硝润燥 • 实-大黄去实
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阳明经证
• 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤 主之。
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