基金项目：佑安肝病艾滋病基金科研课题（ＢＪＹＡＨ２０ｌ １０８４）； 首都医学发展科研基金（２００９－３１５９） 作者单位：１０００６９首都医科大学附属北京佑安医院重症肝病科 时淑云女，４４岁，副主任护师。 通信作者：孟庆华，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇ＿ｑｈ＠ｓｏｈｕ．ＣＡ）Ｉｌｌ
在不同程度的蛋白质一能量营养不良‘１｜。而传统的 测量方法，如三头肌皮褶厚度、上臂围等很难准确 地评价患者营养状态‘２Ｊ。目前用于营养评定的方法 有多种，较为常用的有主观全面评定（ｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ １０００６９，Ｃｈｉｎａ
Ｌｉｖｅｒ
Ｄ括ｅａｓｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ＹｏｕＡｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ
ａｕｔｈｏｒ：Ｍｅｎｇ Ｑｉｎｇｈｕａ，Ｅｍａｉｌ：ｍｅｎｇ＿ｑｈ＠ｓｏｈｕ．ｃｏｒｎ
Ｔｏ
ｕｓｅ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｆｉｖｅ
ｔｈｅ Ｅｕｒｏｐｅａｎ Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ Ｒｊｓｋ
Ｔｈｅ ＮＲＳ－２００２ ｉｓ
ｓｕｉｔａｂｌｅ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ｕｓｅ ｉｎ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ａ
ｗｉｔｈ
ｄｉｓｅａｓｅ，ｂｕｔ ｉｔ ｍｕｓｔ ｂｅ ｉｎｔｅｒｐｒｅｔｅｄ ｃａｒｅｆｕｌｌｙ ａｓ ｉｔｓ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ａｌｏｎｅ ｍａｙ ｐｒｏｍｏｔｅ ｌｅｓｓ ａｃｃｕｒａｔｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
４１．批（４２／１０２）、５４．６％（５３／９７）及１０００／ｏ（１１／１１）。
表１ 不同疾病程度患者的营养风险调查结果
ｄｉｓｅａｓｅ，ＡＬＤ）１５例，原发性胆汁
性肝硬化（ｐｒｉｍａｒｙ ｂｉｌｉａｒｙ ｃｉｒｒｈｏＳｉｓ，ＰＢＣ）１４例，
其他病因所致肝病１９例。 ２．研究方法：按照ＮＲＳ一２００２方法口１进行筛 查。应用ＮＲＳ一２００２进行营养风险筛查的患者以 体质量指数（ｂｏｄｙ
Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ（ＮＲＳ）－２００２
ａｓｓｅｓｓ
ｓｕｒｖｅｙ ｔｏｏｌ ｔｏ
ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｇｒｅｅｓ ｏｆ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｔｏ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｗｅｒｅ ａｓｓｅｓｓｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ＮＲＳ一２００２
无一种工具在对营养评估的同时，还能对营养不 良、疾病的结局和临床营养支持的关系作出提示。 ２００２年，欧洲肠外肠内营养学会（ＥＳＰＥＮ）提出 一种新的营养评定工具：营养不良风险筛查方法 （ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ２００２，ＮＲＳ一２００２）。 ＮＲＳ一２００２可结合人体测量、疾病严重程度、近期 体质量变化和近期营养摄入变化等四项指标，以评 分的形式，综合评定患者存在的营养不良的发生风 险，相比于其他筛查方法具有良好的预测性、可信 性和可操作性。 本研究拟应用ＮＲＳ２００２对我院住院的慢性肝 炎、肝硬化及肝衰竭患者进行营养风险筛查，为寻 找出适用于慢性肝病患者的有效营养干预方法提供
万方数据
中华肝脏病杂志２０１４年７月第２２＠；ｇ ７期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｌｙ ２０１４，Ｖ０１．２２，Ｎｏ．７ ｇｌｏｂａｌ
‘５３７
ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＳＧＡ）、微型营养评估（ｍｉｎｉ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＭＮＡ）、营养风险指数
ｒｉｓｋ
于入院次日清晨留取静脉血测定血清白蛋白，以白
ｌｉｖｅｒ
行数据处理，计数资料以相对数表示，组间比较采
用ｘ ２检验。尸＜０．０５表示差异具有统计学意义。
结
果
１．不同疾病程度患者营养风险筛查情况：应 用ＮＲＳ－２００２对不同疾病程度患者进行营养风险筛 查（表１）。 随着疾病程度的加重，患者发生营养风 险的概率明显增加，组间比较，差异有统计学意义 护＜０．０１）。入组患者近期出现纳差的总发生率为 ５０．５％，其中慢性肝炎、肝硬化组及肝衰竭组分别为
蛋白＜３５ ｇ／Ｌ者判定为存在营养不良。调查采用统
ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
（ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
ｉｎｄｅｘ，ＮＲＩ）、身体组成评价
法（ｂｏｄｙ ｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＢＣＡ）等，但
一的表格进行评定，专职护理人员一对一地以调查 问卷的形式对患者进行营养风险筛查，筛查共分为 两个步骤，即首次营养评定和最终筛查。首次营养 评定主要以判定“是／否”的形式对ＢＭＩ、体质量 增长情况、摄食量及所患疾病情况调查；最终筛查 采用评分制从患者的疾病诊断及营养状态两方面进 行计分，其中年龄≥７０岁时总分中加１分，以校正 老年人营养不足，年龄校正后的总分≥３分时应开 始营养支持。体质量和身高均采用体质量／身高仪 （购自常州市武进衡器厂，型号ＲＧＺ一１２０）测定。 ３．疾病诊断：由专职医师进行疾病的诊断及分
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｒｖｅｙｅｄ ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｔ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｗａｓ ４１．０％．ａｎｄ ｔｈｅ
ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ
ｏｆｍａｌｎｕｔｒｉｔｉｏｎ ｗａｓ ７．６％．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈｅ ９７ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ
ｌｉｖｅｒ ｆａｉｌｕｒｅ
ｓｈｏｗｅｄ
ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ
Ａ、Ｂ
良总发生率为７．６％，其中以肝衰竭营养风险发生率最高（７２．８％），９７例肝硬化Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ
级患者营养风险发生率分别为３３．１％、８８．６％（ｘ ２＝２４．０１９，尸＝０．０００），不同病因患者，其营养 风险发生率以酒精性相关肝病最高（６６．７％）；不能应用ＮＲＳ一２００２的１５６例患者总营养不良发生率 为７６．２％。 结论 ＮＲＳ一２００２对肝病早期及轻症患者具有一定的适用性，但易出现假阳性，ＮＲＳ－
养风险，评估ＮＲＳ一２００２应用于肝病患者的可行性。
ＮＲＳ～２００２评定标准者于入院当天进行营养风险评分，ＮＲＳ一２００２≥３分者判定为存在营养不良风险， 以体质量指数（ＢＭＩ）小于１８．５ ｋｇ／ｍ２，判定为营养不良；不符合ＮＲＳ－２００２评定标准的，于入院 次日清晨留血检测血清白蛋白，白蛋白＜３５ ｇ／Ｌ者判定为营养不良。计数资料以相对数表示，组间 比较采用ｘ ２检验。 结果 ２１０例患者适用于ＮＲＳ－２００２，其总营养风险发生率为４１．０％，营养不
理论依据。
组，肝衰竭诊断符合《肝衰竭诊疗指南》ｂ１；病毒陛
肝炎诊断符合（（病毒性肝炎防治方案》陋Ｊ；酒精性肝 病诊断符合（（酒精性肝病诊断标准》［７１；原发性胆汁 性肝硬化诊断符合Ｐｒｉｍａｒｙ
组及肝衰竭组。 ４．统计学方法：采用ＳＰＳＳ １５．０统计学软件进
Ｂｉｌｉａｒ７
Ｃｉｒｒｈｏｓｉ≯圳。所
有入组病例根据疾病程度分为慢性肝炎组、肝硬化 资料与方法
１．一般资料：研究对象为２０１１年１月至２０１２ 年５月首都医科大学附属北京佑安医院就诊的住院 患者，共完成３６６例完整调查问卷，包括慢性肝炎 １００例，肝硬化２４０例，肝衰竭２６例，男女比例 ２４６：１２０；年龄１８～９０岁，平均（４８．５３±１２．７１） 岁。入组患者中２１０例采用ＮＲＳ－２００２的方法Ｄ１进 行营养风险筛查及营养评估；因存在大量胸、腹水 不适宜应用ＮＲＳ－２００２患者１ ５６例。ＮＲＳ一２００２调查 结果＜３分１２４例、≥３分８６例ｌ其中肝硬化９７例， Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级：Ａ级６２例，Ｂ级３５例；从病因 区分：乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）相关肝病１４５例，丙 型肝炎病毒（ＨＣＶ）相关肝病１７例，酒精性肝病 （ａｌｃｏｈｏｌｉｃ
・５３６・
中华肝脏病杂志２０１４年７月第２２卷第７期Ｃｈｉｎ
Ｊ
Ｈｅｐａｔｏｌ，Ｊｕｌｙ
２０１４，Ｖｏｔ．２２，Ｎｏ．７
慢性肝病患者的营养风险评估
时淑云 韩军军 闫茗
王克菲
于红卫
孟庆华
【摘要】
目的应用欧洲营养风险筛查方法（ＮＲＳ－２００２）探讨不同程度肝病住院患者存在的营 方法对３６６例患者进行营养风险调查，符合
ｍａｓｓ
ｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）来评估
营养状况，ＢＭＩ＝体质量（ｋｇ）／身高Ｘ身高（ｍ２），
以ＢＭＩ＜１８．５ ｋｇ／ｍ２为低体质量、认为有营养不
２．肝硬化患者营养风险筛查情况：根据肝硬 化Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级，进一步评估Ａ、Ｂ级患者存 在的营养风险（表２）。随着肝硬化程度加重，营 养风险的发生率明显增加，组间差异有统计学意义 （尸＜０．０１）。 ３．不同病因患者营养风险筛查情况：根据病因
２００２应用于终末期肝病患者存在局限性。
【关键词】肝病，慢陛；
营养风险；Ｍ§２００２
Ｓｈｉ Ｓｈｕｙｕｎ，Ｈａｎ Ｊｕｎｊｕｎ，Ｙａｎ
Ｎｕｔｒｉｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎＢ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｌｉｖｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ
Ｍｉｎｇ，Ｗａｎｇ
Ｋｅｆｅｉ，Ｙｕ Ｈｏｎｇｗｅｉ，Ｍｅｎｇ Ｑｉｎｇｈｕａ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＳｅｖｅｒｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ｏｎ
ｉｔｓ ａｂｉｌｉｔｙ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ
ｄｉｓｅａｓｅ，Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３６６ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｔｈｅ ｄａｙ ｏｆ
ａｄｍｉｓｓｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ
ｗｈｏ ｍｅｅｔ ｔｈｅ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｆｏｒ ｍａｌｎｏｕｒｉｓｈｍｅｎｔ ｂｏｄｙ ｍａｓｓ ｉｎｄｅｘ
（ＮＲＳ一２００２ ｓｃｏｒｅ ｏｆ＞３ ｐｏｉｎｔｓ（ｓｅｖｅｒｅｌｙ
ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｖｉｒｕｓ
ｉｍｐａｉｒｅｄ ｎｕｔｒｉｆｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ
０３Ｍ］）＜１８．５ ｋｇ／ｍ２）ｗｅｒｅ
ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｆｏｒ．ｆｕｒｔｈｅｒ ｓｔｕｄｙ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｌｉｖｅｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｌａｓｓｉｆｉｅｄ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｌｉｖｅｒ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ－ｍｌａｔｅｄ