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一、临床状况评估
判断心衰的程度 1、NYHA心功能分级：心衰症状严重程度与心室功能相关性较差，但
与生存率明确相关。
2、6min步行实验： 6min步行距离<150m为重度心衰 150-450m为中度心衰 >450m为轻度心衰
心力衰竭规范化诊疗和治疗
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一、临床状况评估
判断液体潴留及其严重程度 对应用和调整利尿剂治疗十分重要。 短时间内提质量增加是液体潴留的可靠指标， 液体潴留体征
心力衰竭规范化诊疗 和治疗
心衰概述
定义： 心力衰竭（简称心衰）是由于任何心脏结构或 功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组临 床综合征。
临床表现： 主要为呼吸困难和乏力（活动耐量受限），以及 液体潴留（肺淤血和外周水肿）。
心衰为各种心脏疾病的严重终末阶段，发病率高，
是当今重要的心血心管力衰病竭规之范化诊一疗和。治疗
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心衰概述
流行病学调查：据我国部分地区42家医院，对10714例心衰住 院病例调查发现，其病因以冠心病居首，其次为高血压，而风湿 性心瓣膜病比例则下降；各年龄段心衰病死率均高于同期其他心 血管病，其主要死亡原因依次为左心功能衰竭（59%）、心律失 常（13%）和猝死（13%）。
分为LVEF降低的心衰(HF-REF)和LVEF保留的心衰(HF-PEF)。
电解质紊乱和酸碱失衡
贫血
肾功能损害
过量摄盐
过度静脉补液
以及应用损害心肌或心功能的药物
心力衰竭规范化诊疗和治疗
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一、一般治疗
（二）监测体重 如在3d内体重突然增加2 kg以上，应考虑患者已有钠、水潴 留(隐性水肿)，需要利尿或加大利尿剂的剂量。
（三）调整生活方式
1.限钠:
对控制NYHA III-IV级心衰患者的充血症状和体征有帮助。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，要限制钠摄入 <2g/d。
一般不主张严格限制钠摄入和将限钠扩大到轻度或稳定期心 衰患者，因其对肾功能和神经体液机制具有不利作用，并可能 与慢性代偿性心衰患者预后较差相关。
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一、一般治疗
（三）调整生活方式 2.限水:
严重低钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄入量应 <2L/d。 严重心衰患者液量限制在1.5-2.0 L/d有助于减轻症状和 充血。 轻中度症状患者常规限制液体并无益处。
根据发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
在原有慢性心脏疾病基础土逐渐出现心衰症状、体征的为慢性心 衰。慢性心衰症状、体征稳定1个月以上称为稳定性心衰。
慢性稳定性心衰恶化称为失代偿性心衰，如失代偿突然发生则称
为急性心衰。急性心衰的另一种形式为心脏急性病变导致的新发
心衰。
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阶段C
患者已有基础的结构性心脏病，以往或目 有结构性心脏病伴有症
（临床心衰阶段） 前有心衰的症状和（或）体征。
状、体征。
阶段D
患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的
（难治性终末期)） 内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊
干预。
因心衰须反复住院，且 不能安全出院者
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心衰概述
心力衰竭规范化诊疗和治疗
心力衰竭规范化诊疗和治疗
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慢性HF-REF的治疗
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一、一般治疗
(一)去除诱发因素
(二)监测体重
(三)调整生活竭规范化诊疗和治疗
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一、一般治疗
（一）去除诱发因素
各种感染(尤其上呼吸道和肺部感染)
肺梗死
心律失常[尤其伴快速心室率的心房颤动]
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心衰概述
心衰的阶段
定义
患病人群举例
阶段A
患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的 高血压、冠心病、糖尿
（前心衰阶段） 结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）病。
体征。
阶段B
患者从无心衰的症状和（或）体征，但已 左室肥厚、无症状心脏
（前临床心衰） 发展成结构性心脏病。
瓣膜病、OMI等。
颈静脉充盈
下肢水肿
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二、心衰的评估
预后评定:心衰的预后和存活
LVEF下降 NYHA分级恶化 低钠血症及其程度 心电图QRS增宽 慢性低血压 静息心动过速 肾功能不全 不能耐受常规治疗 难治性容量超负荷 住院期间BNP或NT-proBNP水平显著升高或居
高不下，或降幅<30%
综合性情感干预包括心理疏导可改善心功能，必要时酌情 应用抗焦虑或抗抑郁药物。
(五)氧气治疗 氧气治疗可用于急性心衰，对慢性心衰并无指征。
无肺水肿的心衰患者，给氧可导致血液动力学恶化
对心衰伴睡眠呼吸障碍者，无创通气加低流量给氧可改善 睡眠时低氧血症。
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二、药物治疗
(一)利尿剂 (二)ACEI (三)β受体阻滞剂 (四)醛固酮受体拮抗剂 (五)ARB (六)洋地黄类:地高辛 (七)伊伐布雷定 (八)神经内分泌抑制剂的联合应用 (九)有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物
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心衰概述
心力衰竭规范化诊疗和治疗
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心衰概述
心衰发生发展过程，从心衰的危险因素进展成 结构性心脏病，出现心衰症状，直至难治性终 末期心衰。
心衰的阶段划分体现了重在预防的概念，预防 患者从阶段A进展至阶段B，即防治发生机构性 心脏病；预防从阶段B进展至阶段C，即防止出 现心衰的症状和体征，尤为重要。
3.营养和饮食: 宜低脂饮食，戒烟，肥胖患者应减轻体重。 严重心衰伴明显消瘦者，应给子营养支持。
4.休息和适度运动:
失代偿期需卧床休息，被动运动以预防DVT
临床情况改善后在不引起症状的情况下，鼓励体力活动，
以防止肌肉“去适应心状力衰态竭规”范化(诊废疗和用治疗性萎缩)。
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一、一般治疗
(四)心理和精神治疗 抑郁、焦虑和孤独在心衰恶化中发挥重要作用，也是心衰 患者死亡的重要预后因素。
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二、药物治疗-利尿剂
(一)利尿剂 利尿剂通过抑制肾小管部位钠或氯的重吸收，消除
心衰时的水钠储留。减轻肺淤血、腹水、外周水肿 和体质量，并改善心功能和运动耐量。
心衰应用利尿剂作为基础治疗。对于有液体潴留的 心衰患者，利尿剂是唯一能充分控制和有效消除液 体潴留的药物，是心衰标准治疗中必不可少的组成 部分，但单用利尿剂治疗并不能维持长期的临床稳 定。