他, 眼睑炎、沙眼、葡萄球菌性睑缘结膜炎) 以及酒渣鼻、 暴露性角膜炎等也可引起
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点状上皮损伤
L 禹**，女，67岁，干眼患者；局限于角膜下方较为 密集的点状上皮损伤，未融合
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管扩张症，外胚叶发育不良等。 ➢ 4.药物及其它：盐酸苯海拉明，腐蚀，接触镜等。
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丝状角膜炎
Lasik手术后7天发生 丝状角膜炎，丝状物 挂满角膜表面，难以 去除
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分类
➢ 点状上皮糜烂（PEE） ➢ 表层点状角膜炎(SPK) ➢ 点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK) ➢ 丝状角膜炎(Filamentary keratopathy) ➢ 持续性角膜上皮缺损(PED) ➢ 大泡性角膜病变(BK)
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点状角膜上皮糜烂（PEE）
➢ 定义：角膜上皮最表层细胞部分脱落或细胞间隙遭到破坏 叫点状上皮糜烂
➢ 病因：主要原因是机械性损伤( 如异物、结石、倒睫、角 膜接触镜等) 和细胞毒性因素( 如频繁使用表面麻醉剂、 抗病毒药物、皮质类固醇等) 所引起
分微生物的侵入，阻止泪液中液体和电解质进入基质层， 使得角膜处于相对脱水状态。
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➢ 电镜观察上皮细胞的外层细胞膜，可发现一些指状突出物， 称为微绒毛，这些微绒毛形成皱褶，伸入泪液膜，能吸附 泪液，防止上皮细胞干燥。
微绒毛及皱襞（电镜）
径为0.4mm左右的灰白色圆形的上皮下浸润 ➢ 荧光素染色不着染, 视力受到一定影响 ➢ 15 天以后SPK消失, 仅遗留上皮下浸润, 可迁延
数月或数年，反复发作
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丝状角膜炎(Filamentary keratopathy)
➢ 检查： 裂隙灯: 点状角膜上皮缺损 荧光色钠染色：F1+
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点状上皮角膜炎（PEK)
➢ 角膜表层的粗点状灰白色混浊叫做表层点状角膜炎。是由 表层和翼状细胞变性、脱落和细胞浸润所引起。基底细胞 和基底膜一般不受侵犯。
➢ 病因：主要是病毒感染 ➢ 此外, 泪液分泌减少( 干眼病) , 眼睑结膜疾病(春季卡
➢ 此外，紫外线( 电光性眼炎)、硫化氢、泪液分泌低下等 也可引起
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点状上皮糜烂
唐*，女，30岁，干眼 角膜散在点状上皮缺损 L
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临床特点
➢ 症状：可有轻微不适，刺激感、异物感 少数敏感患者可出现畏光，流泪
一、定义及现状
➢ 定义：任何原因引起的角膜上皮完整性受到破坏 或细胞发生形态学改变均可称为角膜上皮病变。
➢ 现状：角膜上皮病变在眼科疾病诊疗中极为常见， 非眼表疾病专业医生往往对该类疾病不够重视， 常常笼统的视为“病毒性角膜炎”
➢ 误诊、误治几率高 ➢ 可能延误治疗或用药不当
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➢ 定义：角膜上皮部分剥脱、呈卷丝状, 一端着附在角膜表 面, 另一端游离的状态, 称为丝状角膜病变。
➢ 病因： ➢ 1.眼外伤，眼部手术：青光眼，白内障，角膜移植等。 ➢ 2.眼部异常：干眼，边缘部角膜炎，神经营养性角膜炎，
上睑下垂，无虹膜等全： ➢ 3.身系统性疾病：结节病，糖尿病，遗的来源，含有 Ⅳ型胶 原纤维、层你粘连蛋白和其 他蛋白，总厚度约50nm。这 些成分对上皮的附着、迁移、 增生及分化起着重要作用
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二、发病原因、分类及临床表现
➢ 角膜上皮病临床表现多样, 迄今为止国内外尚无 一个统一分类和命名 ➢ 以角膜病理为基础, 结合临床特征, 将常见的 角膜上皮病归纳为六类
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内容提要
➢ 角膜上皮病变的定义及现状 ➢ 角膜上皮病变的发病原因、分类及临床表现 ➢ 角膜上皮病变的治疗 ➢ 角膜上皮病变的病例分享 ➢ 总结
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正常角膜上皮解剖
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角膜上皮细胞
➢ 角膜上皮厚约50μm，占角膜厚度的1/10 ➢ 角膜上皮细胞每7-14天更新1次 ➢ 由5~7层细胞组成，是一种非角化鳞状上皮 ➢ 共有3种类型细胞：基底细胞、翼状细胞、 扁平细胞。 ➢ 上皮细胞间以桥小体相接，构成致密的质膜，可阻止大部
临床特点
➢ 症状：类似点状角膜上皮糜烂 ➢ 检查：点状混浊-灰白混浊
空泡破裂-Fl+ 点状混浊呈空泡或油滴状 空泡不与外界相通，只有琥红能着染
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点状上皮-上皮下角膜炎(EPK-SPK)
➢ 定义：表层点状角膜炎(SPK) 和上皮下浸润同时 或先后发生的角膜病变称为点状上皮一上皮下角 膜炎。
➢ 病因：多在病毒性结膜炎的急性期后发生, 以腺 病毒引起的流行性角结膜炎(EKC)最为典型
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腺病毒性角膜炎，上皮下浸润
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临床特点
➢ 多于病毒性结膜炎发病一周后出现 ➢ 角膜表面出现散在和密集的SPK ➢ 10-15夭后同时在角膜中央出现数个乃至数十个直