❖ 跟隆结节角（ Bohler ‘s角）：正常 范围27°~40°，此角 缩小表明承重面及后 关节面有压缩、下陷 。
跟骨的解剖学特点
❖ 轴位X-Ray 片
❖ 通常用来确 定骨折类型 及严重程度 。判定预后 情况及指导 手术方案。
跟骨的解剖学特点
❖ CT检查及3D 重建
❖ 能够更加直 观的观察其 三维解剖结 构及全面分 析跟骨骨折 后全骨形态 改变。
波及跟距关节的跟骨骨折
❖ 跟骨骨折的治疗
Hale Waihona Puke ❖ 1989年 Paley 的著名文章
❖ Can we put Humpty Dumpty together again?
❖
（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）
❖ 治疗方案发展简史 ❖ 18-19世纪：保守治疗，开放骨折行跟骨全部或部
分切除术，预防感染，挽救生命。 ❖ 1908年，Cotton和Wilson指出，跟骨骨折切开复
不波及跟距关节跟骨骨折
❖ 跟骨体及跟骨结节后上移位的骨折
❖ 跟骨结节纵形骨折：单纯跟骨双侧挤压
❖ 跟骨结节横形骨折：俯卧位-屈膝-足跖曲-拇 指跟腱两侧推挤
病例
波及跟距关节跟骨骨折
❖ 对有关节面塌陷、粉碎移位较多者。复位方 法：手掌叩挤足跟-摇晃足跟-向下牵引
病例
跟骨骨折手法复位
❖ 闭合撬拨复位
骨折后的 形态改变
正常跟骨形态
跟骨骨折后 跟骨高度降低
跟骨宽度增加 向内侧成角
高度降低
鉴别诊断
❖ 跟骨骨髓炎 ❖ 跟骨骨刺综合症
跟骨骨折分类（了解）
跟骨骨折的分类
一、不波及跟距关节的跟骨骨折（约占跟 骨骨折的20%）
二、波及跟距关节的跟骨骨折（约占跟骨 骨折的80% ）
不波及跟距关节的跟骨骨折
❖ 治疗原则
❖
❖ (1)准确复位, 对涉及关节面的骨折应解剖复 位,
❖ (2)恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何 参数,
❖ (3)恢复距下关节面的平整和三个关节面之间 的正常解剖关系,
❖ (4)恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负 重轴线。
❖ 治疗方法: ❖ （1）非手术治疗（手法复位石膏固定
❖方法：向下、 向后牵拉粗 隆骨折块
❖ （拔伸）
❖ 宽度增加的纠正
❖方法：抬起跟骨的丘部和向内复位 外膨的跟骨外侧壁 （顶、挤）
❖ 高度降低的纠正
❖方法：向下向后 牵拉粗隆骨折块 和向上抬起跟骨 后关节面 （拔 伸、顶）
❖ Böhler's角缩小、 消失或反角的纠正
❖ 方法：抬起跟骨后 关节面、向下拉粗 隆骨折块和向后下 旋转骨折块 （顶、 拔伸、旋转）
、闭合撬拨复位石膏固定、药物治疗等 ）。 ❖ （2）手术治疗（钢板、空心加压螺钉 、克氏针等）。
手法复位方法（重点掌握）
❖ 正骨八法（医宗金鉴-正骨心法要旨）：摸、 接、端、提、按、摩、推、拿
❖ 基本手法：拔伸、旋转、屈伸、提按、端挤、 摇摆、碰撞、触碰、分骨、折顶、回旋、蹬 顶、杠杆
❖跟骨长度缩 短的纠正
位是禁忌的。提倡闭合治疗方法：锤击复位。 ❖ 1920年， Cotton和Wilson完全放弃了对急诊跟
骨骨折的治疗，而转到了对跟骨骨折畸形愈合的治 疗。 ❖ 1930‘s~1960’s，Bohler等倡导了切开复位治 疗跟骨骨折。1960s~1970s，又流行非手术治疗 。 ❖ 1980年后，CT及影像技术的发展，使切开复位手 术成为公认的最佳治疗方案。
❖ 牵拉力
❖
❖ 垂直压缩力
❖
❖ 剪式力
❖
跟骨骨折(calcaneus fractures)的特点： ① 最常见的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 约75%为关节内骨折,20%～
45%伴有跟骰关节损伤。 ② 预后差； 因跟骨及周围解剖结构复杂, 骨折多涉及关节面，局部软组织覆盖质量差, 即使
❖ 切口很小, 很少出现感染或坏死, 可有效维 持复位。对复杂的跟骨骨折难以达到理想 的复位。
病例
跟骨骨折撬拨复位
跟骨结节牵引（了解）
❖ 适用于跟骨结节骨骺分离，骨折明显上移， 或者跟骨体部冠状位骨折，后骨折段上移位 者。
❖ 方法：跟骨结节后上方进针，作向后向下牵 引。
❖ 复位质量的判断： ❖ 通过侧位、轴位X线透视等摄片, 观察各个
❖ 对跟距下关 节面出现骨 质移位、分 离、凹陷性 骨折的严重
病史（了解）
外伤史：高处坠落，外力挤压
病因病机（熟悉）
本病成年人较多发生，多由传达暴力造成。 常由高处坠下或挤压致伤，部分可由跟腱牵 拉致撕脱性骨折。
“损骨能伤筋，伤筋亦能损骨，筋骨的损 伤必然累及气血伤于内，因脉络受损，气滞 血瘀，为肿为痛”
关节面骨折的复位及 Bohler 角、Gissane 角的复位。
固定方法（掌握）
❖ 无移位一般不做固定；
❖ 有移位的跟骨结节横断骨折、接近跟距关节骨折及 跟距关节面骨折。可用夹板或者石膏托固定，部分 需加有限内固定。
夹板固定
石膏托固定
药物治疗（掌握）
中药治疗
❖ 《灵枢 本脏》：“是故血行则经脉流行，营复 阴阳，筋骨劲强，关节清利。”
跟骨骨折
❖ 概述 ❖ 病因病机 ❖ 诊断要点 ❖ 疾病分型 ❖ 治疗方法 ❖ 预后
概念
跟骨骨折以足跟部剧烈疼痛，肿胀和淤斑， 足跟不能着地行走，跟骨压痛为主要表现。
跟骨的解剖（熟悉）
跟骨的解剖学特点
❖ 侧位X-Ray片
❖ Gissane's角：正常范 围125°~145°，跟距 关节内骨折常造成此 角增大或缩小。
精心治疗也是有部分患者遗留持续性疼痛和严重功能障碍，致残率高达30%。 。 ③治疗方案个体化强，方法多不统一。
诊断要点（掌握）
❖ 病史 ❖ 症状体征 ❖ ①疼痛；与骨折出血量有关（预防筋膜综合症） ❖ ②张力性水疱形成；血性；清亮。 ❖ ③骨擦感； ❖ ④患足跟畸形（如足跟横径增宽、足弓扁平等）； ❖ X片检查、CT检查明确骨折类型 ❖ 注意并发症：颅底骨折、胸腰椎骨折
❖ 《备急千金要方》：“肾应骨，肾与骨合”； “肝应筋，筋与肝合。”
❖ 说明了治疗伤骨必须行气消淤，同时注意 调补肝肾。
中药内治
❖ 1、气血瘀阻型(早期) ❖ 早期经络受损，血溢脉外，瘀于皮下筋膜，
阻塞气血，气滞血瘀。局部肿胀明显、压痛， 舌质淡、苔薄白、脉弦。 ❖ 治则：活血化瘀，消肿止痛 ❖ 处方：接骨I号方 ❖ 药物：桃仁 红花 当归 丹参 香附 自然铜 牛膝 延胡 川断