标准作业程序 - 呈现形式 S tandard O perationP rocedure
文 □ 作业流程
件 类 别
□ 照护标准 □ 技术标准
编号: 名称:安全给药
一、目的： 二、适用范围： 三、权责 四、定义
五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容
（三）使用表单
六、注意事项：
七、附则： （一）实施日期 (核定日期) （二）修订依据
批准人
关于“目的”
一、目的： 二、适用范围： 三、权责 四、定义
五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单
六、注意事项：
七、附则： （一）实施日期 (核定日期) （二）修订依据
目的： ? 是SOP 的必备项 ? 讲清楚“为什么”！
关于“目的”
一、目的： 二、适用范围： 三、权责 四、定义
文 □ 作业流程
件 类 别
□ 照护标准 □ 技术标准
编号: 名称:安全给药
一、目的： 二、适用范围： 三、权责 四、定义
五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容
（三）使用表单
六、注意事项：
七、附则： （一）实施日期 (核定日期) （二）修订依据
制定人
审核人
制定日期 2004/5/18
修订日期 2010/7/16
? 减少人为错误 ? 降低人员流动所造成之业务停顿； ? 提升行政效率及服务品质，以获得高满意度
什么是SOP
? 对于经常性或重复性业务，为使作业流程一致化， 将其执行程序予以详细描写之一种书面文件。其 目的在于减少人为错误与降低人员流动所造成之 业务停顿；进而提升行政效率及服务品质，以获 得高满意度
标准作业程序 S tandard O perationP rocedure
标准作业程序 S tandard O perationP rocedure
? 什么SOP？
? 将执行程序给与详细描写的一种书面文件
? 那些工作要做 SOP？
– 经常性或重复性的业务活动 – 作业程序严格执行并需要一致化
? SOP的目的
– 在SOP制订后必须遵循 – 任何修改要再经质量保证部门审核，机构负责人批准
后更新
SOP编写、执行及更新的流程
1. 起草 2. 修订 3. 审核 4. 审批 5. 再修订
依据查核表定 组织小组讨论
SOP修订
SOP试运行
yes
发现问题？
no
批准和执行
纳入SOP清单
适时更新
范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程” 一、目的：協助麻醉部同仁熟悉心臟手術的 麻醉流程。
关于“适用范围”
一、目的： 二、适用范围： 三、权责 四、定义
五、说明：
（一）作业程序 (流程图 ) （二）作业内容 （三）使用表单
六、注意事项：
七、附则：
（一）实施日期 (核定日期 )
（二）修订依据
范例 1 “病人接受约束作业标准”
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? SOP 正规的核准文件
? SOP 具有作业纪律
? SOP 实施的批准程序：
? 制定人 – 撰写责任 ? 审核人 -- 稽核责任 ? 批准人 -- 推广责任
批准人
SOP样本
制定SOP的SOP（SOP制订程序）
? 负责人或有经验的相关工作人员起草； ? 经质量保证部门审核并签字确认； ? 经机构负责人书面批准后生效执行
2.范围：凡院内住院病人，有以下情况，但 没有其他更有效保护方法适用之。
2.1认知障碍：因为病人思考、学习或记忆有关 的精神活动障碍的情况。
2.2可能跌倒：为防护或预防病人跌倒发生。
2.3行为紊乱：为避免病人不适当之行为而导致 自己或他人可能受伤害的情况。
2.4协助治疗：为辅助执行病人医疗处置而使用 身体约束 (如使用呼吸器的病人 )。
五、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单
六、注意事项：
七、附则： （一）实施日期 (核定日期) （二）修订依据
范例 1 “病人接受约束作业标准”
1.目的：为维护病人安全，在护理人员执行 病人约束时，能有所依循故制订。
范例 2 “小儿静脉注射”
目的：供给药物及补充身体所需的各种液体， 营养物，电解质，血液等。
制定人
审核人
制定日期 2004/5/18
修订日期 2010/7/16
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? SOP 必须书面撰写
? SOP 必须统一格式
? SOP 呈现出：
? 文件类别- 流程 或 标准 ? 修订过程- 制订 及 修订 时间 ? 明确的5W 1H ? 清晰的图表或照片 ? 制订的依据（询证） ? 标准制订的相关人员 ? 标准的审核及批准
关于“适用范围”
一、目的：
二、适用范围：
三、说明： （一）作业程序(流程图) （二）作业内容 （三）使用表单
四、注意事项：
五、附则： （一）实施日期 (核定日期) （二）修订依据
范例 2 “小儿静脉注射” 适应症：
范例 3 “心臟外科手術麻醉工作流程” 适用范围：麻醉部医护人员。
标准作业程序 - 制订与审核 S tandard O perationP rocedure