病因
自发性气胸 张力性气胸 外伤性气胸 人工性气胸
气胸X线表现 气胸区无肺纹理分布 可见线状或带状胸膜 压缩的肺呈软组织影 同侧肋间隙可见増宽 纵隔通常向健侧移位
液气胸X线表现 横贯胸腔的气液面
气胸
液气胸
胸膜肥厚、粘连、钙化
病因
结核性胸膜炎 石棉肺 出血后机化 脓胸
病理
炎性纤维素渗出 肉芽组织的增生 外伤出血后机化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
大小
φ＜3cm
φ＞3cm
形状
园形
椭圆分叶状
边 缘 清晰、锐利、无切迹 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化
进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
外围型肺癌
支扩密度不均 5、肺不张的邻近改变：代偿性肺气肿、叶间裂多移位、纵
隔向患侧移、同侧肺门改变、同侧横膈升高
支气管的狭窄 上叶肺不张
中叶肺不张 下叶肺不张
软组织块影
支气管的狭窄
横“S”征
5、肺实变的CT表现 1) 片状边缘模糊影 2)段性或叶性分布密度均匀的致密影 3)蝴蝶翼状分布的大片状阴影 4)磨玻璃样阴影 5)空气支气管征(支气管气像) 6)腺泡结节影
空气支气管征
腺泡结节影
腺泡结节影
支气管播散
腺泡结节影
肿块影像学特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状 7、肿块的强化
结核球
肺癌
部 位 上叶尖后段、下叶背段
肺不张病因与病理
阻塞性（肺癌） 肺外压迫（大量胸水） 粘连性（肺栓塞） 瘢痕性（肺纤维化）
肺泡内气体 吸收伴少量 液体渗出
肺体积减少 邻近组织充填 并发感染 合并支扩
基本X线表现
肺体积缩小：大片状致密影；肺血管纹理的聚集；叶 间裂移位。
邻近组织充填：肺门纵隔向患部移位；患侧胸廓塌陷； 肋间隙多变窄；患侧横膈升高；肺代偿气肿
X线表现
局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区 肋膈角变浅或变平 横膈运动轻度受限
广泛胸膜增厚粘连
肺野密度增高，边缘部位条 形高密度，患侧胸廓塌陷， 肋间隙见变窄位，为片状或 条状弧形或近似环形高密度
胸膜肥厚
胸膜肥厚钙化
Lung and Mediastinum Pandect
毛 刺 征
密
分
度
叶
不
状
均
肿块
空洞
1、定义 空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死，
坏死组织经引流支气管排出而形成。 2、分类
按病因分 炎性空洞：肺结核、肺脓肿、真菌病 癌性空洞：支气管肺癌
按形态分 厚壁空洞:壁厚超过3mm。呈不规则的透明
影，周围有密度高的实变区。内壁凹凸不平见 于肺脓肿、肺结核及肺癌。
2、全小叶型肺气肿：较大面积的低密度，无壁，大小 和形态不规则，呈弥慢性分布，肺纹理明显减少，多合 并肺大泡。
3、间隔旁肺气肿：胸膜下、纵隔旁、血管及支气管周 围肺大泡和肺气囊的形成，直径在1cm以上， 壁薄，可 融合。
肺不张CT表现
1 肺野内契形、三角形软组织块影。并靠近纵隔和肺门。 2 支气管的狭窄、中断和闭塞。 3 横“S”征。 4、肺不张的密度改变：多表现为均匀性高密度、有炎症或
大量积液：患侧肺野均匀致密，有时仅肺尖部透明。纵隔常向 健侧移位，肋间隙增宽。
胸腔积液
大量
中量
少量
局限性胸腔积液
包裹性积液： 自胸壁向肺野突出的凸镜形液体样密度影 基底宽而紧贴胸壁，与胸壁的夹角呈钝角 边缘光滑，
叶间积液： 叶间区见片状或片带状影 有时呈梭状或球状致密影
包裹性积液
叶间积液
气胸及液气胸
内 缘 锐利、可不规则
癌空洞
多位于中下 单发
不规则较大
5－10mm厚
不规则壁结节
肺脓肿 全肺各叶 单或多发
园或不规则
3－5mm中
不规则
含气液 壁钙化 位置
周围灶 播散 转移
可见、较少 有
多位于中心
周围常有结核杜 支气管播散
无
少 无
偏心性
胸膜有凹陷症 无
有
多见 无
多位于中心
片状渗出灶 直接蔓延
无
厚壁空洞
肺间质病变
网、线、及条索状阴影
X线表现： 1)索条状、网状、蜂窝状及广泛小结节状影。 2)肺纹理增粗、边缘模糊、支气管断面管壁增厚 3)纤维化的条索状影：不规则、粗细不一、排列紊乱 4)各种间隔线的出现 Kerley A线:自肺门向肺外围的放射状影，长约4cm Kerley B线: 垂直于胸膜的水平线状影，长2cm， 多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影
空腔
1、定义 空腔（air containing space）：是肺内腔 隙的病理性扩大，如肺大泡、含气肺囊肿及 肺气囊等。
2、X线特征 壁薄而均匀 腔内无液体 周围无实变
空腔
钙化
(calcification）
1、病理：发生于退行性变或坏死组织内的钙质 积着 2、病因：多见于结核灶。也可见于肿瘤组织内 或襄肿壁，如肺错构瘤、肺包虫病、尘肺、肺 胞浆菌病及肺内转移性骨肉瘤等。
结节影
肿块
分类
良性肿块： 肿瘤类：错构瘤、含液囊肿、腺瘤、肺隔 离症等 炎性肿块：结核瘤、炎性假瘤、球形肺炎、 金色葡萄球菌性肺炎、肺寄生虫病
恶性肿块： 肺癌、肺转移瘤
X线特征
1、肿块的部位 2、肿块大小 3、肿块的结构：空洞、空泡征、钙化、脂肪 4、肿块的形态：分叶征、随呼吸形态改变 5、肿块的邻近：卫星病灶、胸膜凹陷征 6、肿块的边缘：毛剌状
1、病理：支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔的 内异常积聚病理组织使间质增厚。主要为渗出液、 漏出液、炎性细胞的浸润、纤维或肉芽组织增生、 癌性淋巴管炎。
2、病因 1)间质性肺炎:包括细菌、病毒和霉菌感染、各种慢 性支气管性疾患 2)沿淋巴管播散的癌瘤 3)早期粟粒性肺结核、寄生虫病以及间质性肺水肿 4)组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性间质纤 维化
大小
形状 边缘
φ＜3cm 园形
清晰、锐利、无切迹
φ＞3cm 椭圆分叶状 部分切迹、毛剌
密 度 中等、均或不均
密度较高、均匀
钙化 进展 胸水 周围灶 空洞 淋巴结
40％ 慢 无
有子灶 半月形 无改变
1％－2％ 较快 有
无或少 不规则、厚壁 转移肿大>1cm
间质性病变(主要为HRCT)
1)界面征:指增厚的肺间质与含气肺组织对比的界面形 成的不同表现。支气管血管束的增粗和支气管壁的 增厚。
纤维索状影
三 胸膜病变
胸腔积液 1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液
气胸及液气胸 胸膜肥厚、粘连、钙化
胸腔积液
病因 渗出液：各种胸膜炎，主要为结核性胸膜炎 漏出液：充血性心力衰竭或血浆蛋白低 血性积液：胸部外伤及胸膜恶性肿瘤 乳糜性积液：淋巴引流通道损伤 胸导管及左锁骨下静脉梗阻
不同类型X线表现
1、一侧性肺不张：患侧均匀致密影，邻近组织充填明显。 2、肺叶不张：片状致密影，不同程度邻近组织充填 3、肺段不张：尖指向肺门致密影 4、小叶不张：多发性小斑片状影，见于肺外围部 5、其它：肿块影的瘢痕性肺不张；横“S”征
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
右中叶肺不张
正位
侧位
Lung and Mediastinum Pandect
肺与纵隔总论
胸部病变的基本X线表现
主要内容
1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺部病变
肺实变 结节状阴影 肿块 空洞与空腔 间质性病变（网状、线状、条状影） 钙化 3、胸膜病变（积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚
一 支气管阻塞性表现
原因: 先天性 后天性:腔内机械性阻塞(异物、分泌物、血块等) 腔外压迫性阻塞(腔外肿瘤、肿大淋巴结)
阻塞性肺气肿
1 局限性阻塞性肺气肿
• 部位及范围：取决于阻塞的部位，多为主支气 管或叶支气管而形成一肺叶或一侧肺的肺气肿。
• 病因：异物、炎症、早期肺癌、血块、水肿
• X线：
局部透明度增加
局部肺纹理稀疏
局部肺体积增大
2 弥漫性阻塞性肺气肿
• 部位及范围：多为弥慢性终未细支气管不完全性阻塞
而引起的活瓣性呼气性梗阻和远端肺泡过度充气并伴有肺 泡壁的破坏。
① 一般不大，直径在1cm以下 ② 多为结节状、梅花瓣样 ③ 病变密度较高，边缘较清楚 ④ 可使局部体积缩小 ⑤ 病灶无融合趋势演变变化慢
2、粟粒状结节
病理基础：多由间质性病变引起 病因：常见粟粒型肺结核、癌性淋巴管炎、结节病、含铁血
红素沉着、急性细支气管炎、肺泡微石症等 可见于转移瘤、肺泡癌、支气管播散性肺结核等 X线特征： ① 一般较小，直径在4mm以下 ② 多呈弥慢性分布于两肺 ③ 结节影的大小、多少、分布与发展变化对确定病因有重 要意义
肺与纵隔总论
胸部病变的基本CT表现
主要内容
1、支气管阻塞（肺不张与肺气肿） 2、肺部病变
肺实变 结节状阴影 肿块 空洞与空腔 钙化 3、间质性病变 4、胸膜病变（积液、气胸与液气胸、胸膜肥厚）
肺气肿CT表现
1、小叶中央型肺气肿:表现为散在多发性小圆形囊状低 密度，直径在2~10cm左右，无明显的壁。
胸腔积液
X线表现
1)游离性胸腔积液(少量、中量、大量) 2)局限性胸腔积液