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36
颅内血肿
硬膜外血肿
硬膜下血肿
脑内血肿
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37
颅内血肿
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38
1、硬膜外血肿
➢线形骨折： 颞部脑膜中动脉 枕部静脉窦
板障静脉
➢中间清醒期： 昏迷－清醒－再昏迷
血肿增大 颅压增高
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脑疝
39
急性硬膜外血肿
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40
急性硬膜外血肿
10小时后
术后
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41
2、硬膜下血肿
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25
3. 脑损
伤
受伤机制
1、直接损伤
•加速性损伤 •减速性损伤 (对冲性损伤) •挤压伤
2、间接损伤
•传递性损伤 •挥鞭样损伤 •胸部挤压伤
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26
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤 2、间接损伤
加速性损伤
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27
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对
外伤后< 3天 外伤后3天－3周以内
外伤后>3周
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42
急性硬膜下血肿
出血来源:
脑皮质血管 静脉回流入窦处
昏迷时间长，无明
显中间清醒期，颅
压增高可形成脑疝
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43
多数伴脑挫伤与脑水肿
急性硬膜下血肿
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44
硬膜下血肿
急性期 伤后1天
伤后12天 伤后6天
亚急性期
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31
(1) 脑震 荡
1、短暂昏迷史＜30分钟 (影响醒觉中枢，上行激动系统)
2、近事遗忘 (逆行性遗忘) 3、无脑组织器质损伤 4、无神经系统阳性体征
处理: 1、平卧休息 2、对症处理
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32
(2) 脑挫裂伤
1、意识障碍较严重，昏迷的时间 较长，>30分钟
2、伤灶症状（神经系统阳性体征） 3、脑膜激惹，头痛、呕吐 4、并发脑水肿及血肿—脑疝
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53
诊断
1.临床表现 ➢ 受伤时着力情况 ➢ 伤后意识 状态变化 ➢ 瞳孔变化 前后比较 ➢ 神经系统改变，生命体征改变 ➢ 有无复合性外伤
2.头颅X摄片 3.头颅CT
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54
处理
1. 观察意识瞳孔, 主要生命体征, 神经系统 体征
2. 慎用镇静剂， 忌用吗啡类药物 3. 保证呼吸道通畅 4.控制补液 1000－2000ml/day 5. 脱水剂： 甘露醇， 速尿，甘油果糖 6. 激素：地塞米松，ACTH 7. 抗癫痫药物 8. 手术治疗〔有开放性脑损伤、脑受压者〕
颅脑外伤
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1
解 剖
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2
颅脑外伤
1. 头皮损伤 2. 颅骨骨折 3. 脑损伤
闭合性 开放性
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3
闭合性脑损伤
1、原发性
脑震荡 脑挫裂伤 弥漫性轴索损伤 下丘脑损伤 脑干损伤
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4
闭合性脑损伤
2、继发性
硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿
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5
开放性颅脑损 伤
颅脑穿透伤(枪弹、火器） 颅底骨折（脑脊液漏或气颅）
Glasgow coma scale
睁眼反应 计分 言语反应 计分 计分
运动反应
自动睁眼
4
嘱动作
6
回答正确
5
遵
呼唤睁眼
3
5
回答错误 4 刺痛定位
刺痛睁眼 2
痛逃避
4
语无伦次
3
刺
不睁眼
1
痛屈曲
3
只能发音
2
刺
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不能言语
512
Ｇｌａｓｇｏｗ ｃｏｍａ ｓｃａｌｅ （GCS）
轻型－－总分为13－15分 中型－－总分为 9－12分 重型－－总分为 3－8分 GCS＜8分，昏迷
• 2、 凹陷性骨折－深度>1ｃｍ有手术指征 • 3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤
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13
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
线状骨折
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14
1.颅骨顶盖骨骨折
1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
凹陷性骨折
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15
•骨折>1ｃｍ有手术指征
处理: 肿
注意颅内继发性血
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33
(3) 脑干损伤
1、持续重度昏迷 2、早期生命体征紊乱 3、瞳孔时大时小 4、去大脑强直
预后不良
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34
（4）颅内血肿 （继发性病变）
1、急 性，
＜3天
2、亚急性，3天～3周
3、慢 性，
＞3周
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35
(4) 颅内血肿
➢1、硬膜外血肿 ➢2、硬膜下血肿 ➢3、脑内血肿
2、间接损伤
减速性损伤
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28
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
挤压伤
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29
1、直接损伤 ➢加速性损伤 ➢减速性损伤 (对冲性损伤) ➢挤压伤
2、间接损伤
脑对冲伤机理
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30
2、间接损伤 ➢传递性损伤 ➢挥鞭样损伤 ➢胸部挤压伤
挥鞭样损伤机理
乳突区瘀斑 咽喉壁淤血
无
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少见
19
前 颅 底 骨 折
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20
中颅底骨折
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21
前颅凹底骨折
眶周瘀血
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22
中颅凹底骨折
耳后瘀血
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23
诊断: 颅底骨折------诊断依据
➢临床表现
➢3D-CT
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理处
禁止经鼻吸痰及安插胃管， 禁止外耳道冲洗 特定体位 抗菌素及止血剂
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16
粉碎性骨折
1.颅骨顶盖骨骨折 1、线状骨折 2、凹陷性骨折 3、粉碎性骨折
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17
局部脑膜及脑组织损伤
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18
2. 颅底骨折
部位
瘀血
ＣＳＦ漏
颅前窝
眶周广泛瘀血 呈熊猫眼 球结膜下出血
鼻漏
嗅N 视N 动眼N
颅中窝
耳后乳突区 迟发性瘀斑
耳漏
面N 听N
（Battle征）
颅后窝
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45
慢性硬膜下血肿
病程长 慢性颅内压增高
3周以后 局限性症状出现
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46
慢性硬膜下血肿
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47
慢性硬膜下血肿
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48
3、脑内血肿
来源：
脑实质血管损伤
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3、脑内血肿
神经系统体征明显
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术前 颅 内 多 发 性 血 肿
术后
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ＧＣＳ
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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9
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
骨膜下血肿
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颅 底 解 剖
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11
2. 颅骨骨折
1. 颅骨顶盖骨骨 折
2. 颅底骨折
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12
1.颅骨顶盖骨骨折
• 1、线状骨折－－骨折线经过脑 膜中动脉 注意： 继发性颅内血肿
均有硬脑膜破裂 蛛网膜下腔与外界沟通
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6
1. 头皮损伤
1. 头皮血肿
皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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7
皮下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿
2. 头皮裂伤 3. 头皮撕脱伤
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8
帽状腱膜下血肿
1. 头皮血肿 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿