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1.3低钠血症造成的经济负担
低钠血症使住院时间延长7.6%、住院 费用增加8.9%、在ICU治疗期间的费 用增加9%，也使患者病情加重需转入 ICU治疗的风险和出院30天内再次入 院的风险加大。 低钠血症给心力衰竭、 肝硬化、恶性脑瘤等特殊疾病患者带 来的经济负担同上。
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2、抗利尿激素在低钠血症 发病机制中的作用
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5.1低容量性低钠血症
脑耗盐综合征：脑耗盐综合征（cerebral salt washing, CSW）常见于蛛网膜下腔出血、颅脑 外伤、颅脑手术之后。首先是钠和氯从尿液中 丢失，造成血容量下降，然后压力感受器介导 AVP分泌，从而发生水潴留和低钠血症。钠重 吸收障碍致尿钠增多是由近曲小管功能异常造 成的。同时尿液中尿酸和尿素的浓度也升高， 使CSW不易通过尿酸和尿素浓度与SIADH相鉴 别。
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5.低渗性低钠血症的 病因和病理生理
物和粪便都是低渗的。长 时间呕吐或腹泻而未补充液体，会导致容量不 足和血钠升高。压力感受器感受到容量不足， 介导AVP释放。如果患者摄入低钠饮料和食品， 则会发生低钠血症。一般根据病史、症状、体 征就可作出诊断。
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5.1低容量性低钠血症
运动相关低钠血症（exercise associated hyponatremia, EAH）：马拉松、铁人三项等长 时间的剧烈运动之后可发生低钠血症。最初认 为运动相关低钠血症是因为大量出汗、失水失 钠引起的低容量性低钠血症。
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5.1低容量性低钠血症
利尿剂：利尿剂的不良反应之一是发生低钠血 症。利尿剂促使肾脏排钠，持续使用后尿钠升 高。噻嗪类在利尿剂中最常引起低钠血症，可 能与削弱远端小管的稀释功能有关。呋塞米作 用于髓袢升支，抑制钠的重吸收，干扰尿液浓 缩机制，偶而引起低钠血症。
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精氨酸加压素 （arginine vasopressin, AVP）
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3、低钠血症的分 类和鉴别诊断
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3.1低渗性低钠血症和其他类型低钠 血症的鉴别
低渗性低钠 血症
血钠浓 血浆渗透压
度
(mOsm/kg
(mmol/L) H2O)
常见原因
<135 降低（<280） SIADH；心衰；肝硬化
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4.2等容量性低钠血症
无体位性低血压、皮肤皱缩、心率加快、 粘膜干燥等容量不足征象和皮下水肿、腹 水等容量过多征象，排除其他容量异常的 情况存在后，即可判断为容量正常。实验 室检查中血尿素氮正常或偏低、尿酸偏低 都是支持容量正常的表现。
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4.3高容量性低钠血症
血容量数值不易直接测得，容量过多一般通过 病史、症状体征和实验室检查判断。病人如果 有皮下水肿、腹水、肺水肿等容量过多的征象， 排除其他可能性后，需考虑高容量性低钠血症。
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5.1低容量性低钠血症
盐皮质激素缺乏：肾上腺损伤或遗传性酶缺陷 导致的原发性肾上腺功能不全则会使钠离子从 肾性途径丢失，引起低钠血症和容量不足激发 AVP释放，饮水或输注低张液体会导致水潴留 和促进低钠血症。当容量不足、尿钠浓度升高、 高钾血症并存时应怀疑盐皮质激素缺乏，如果 尿钾浓度降低则可确诊。一旦怀疑肾上腺损伤 引起糖皮质激素和盐皮质激素同时缺乏，应在 检测醛固酮和ACTH浓度以及进行促皮质素 （ACTH）刺激皮质醇释放试验以明确诊断的 同时即给予类固醇激素治疗。
低钠血症流行病学和诊断要求
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临床上一般用血清钠离子浓度（以下简 称“血钠浓度”或“血钠”）来判断是 否有低钠血症。常规以血钠浓度低于 135mmol/L作为判定标准，短期和长期 住院患者低钠血症的发病率高达15%30%。
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1、低钠血症的临床意义
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1.1流行病学
最新一项大样本研究发现住院病人血钠浓度降低至 138mmol/L以下时死亡率出现具有统计学意义的升高， 提示血钠浓度低于138mmol/L即可认为存在低钠血症； 按照这一标准，38%的病人在住院期间发生过低钠血症。 但是临床上一般认为血钠浓度下降至130-131mmol/L以 下时才有意义，按照这一严格标准，住院病人低钠血症 的发病率仅为1%-4%。
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4、低渗性低钠血 症的分类和诊断
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4.1低容量性低钠血症
当病人存在呕吐、腹泻、体位性低血压、 心率加快、粘膜干燥、皮肤皱缩等症状体征时 需考虑容量不足，有条件可行血流动力学监测 以进一步证实。
低容量性低钠血症患者输注500-1000ml 生理盐水后，有血钠水平升高迹象而无容量过 多表现。SIADH患者进行扩容试验后，尿钠排 泄增加，血钠浓度不变，甚至因为输入的水存 留体内而钠离子从浓缩尿中排泄而出现血钠浓 度进一步下降。
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1.2低钠血症与不良预后的关联
几乎对于所有疾病来说，低钠血症都 是增加病死率的独立危险因素。
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某学术医疗中心耗时7年、纳入53236例住院治疗病例，完成 了迄今最大样本量的低钠血症相关研究。结果显示无论是社区 获得性低钠血症还是医院获得性低钠血症，均显著增加病死率 校正比值比（ORs），延长住院天数，增加患者出院后需要转 至短期或长期护理机构的可能性；并且对这些指标的影响程度 有随低钠血症加重而增加的趋势；但是当血钠浓度已下降至极 低的水平后，病死率可能不再随着血钠浓度的进一步下降而升 高。当血钠浓度下降至138mmol/L以下时，住院病人的病死率 显著增加。低钠血症还是围术期出现多种并发症的独立标识， 术前低钠血症与术后30天内并发症的发生率和病死率相关。
等渗性低钠 血症
<135
正常（280- 高血糖；假性低钠血症
295）
（高脂血症，高蛋白血症）
高渗性低钠 血症
<135
升高（>295）
重度高血糖合并脱水；使 用甘露醇
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3.2低渗性低钠血症的发病机制
水可自由出入细胞，细胞内外的渗透压相 同。体液中的溶质大部分是电解质，即细 胞外液中的可交换钠（Na+E）和细胞内液 中的可交换钾（K+ E）以及伴随的阴离子。
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5.2等容量性低钠血症
等容量性低钠血症通常由机体内水相对或绝对 增多引起。虽然这些蓄积于体内过多的水可能 和饮水过多相关，但正常情况下，大量饮水后 肾脏排泄不含电解质的水量随即增加，单纯由 过量饮水引起的等容量性低钠血症很少见。肾 脏AVP V2受体介导的抗利尿作用增强、导致肾 脏排水减少才是引起水过多的主要原因。非 AVP相关的低钠血症非常罕见。