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21
诊断
需在不同的时间测量三次血压，才能确诊。
高血压患者心血管风险分层
其他危险因素和病史
无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素， 或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病
血压(mmHg)
1级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99
低危
中危
2级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109
收缩压和舒张压水平对心肌梗死 发病的影响
收缩压（mmHg) <120 120140≥ 160
舒张压(mmHg) <80 8090≥ 95
对心肌梗死的影响
RR
HR
1.0
1.0
4.1
4.0
6.3
5.6
38.5
31.7
1.0
1.0
3.2
3.0
7.8
6.7
17.2
13.7
心力衰竭和肾脏疾病
国外研究表明，发生肾功能不全 及肾脏病危险与血压有关。前者可 增加6倍，降压治疗可减少50%肾功 能不全。如舒张压每降低5mmHg， 终末期肾脏病的危险至少降低1/4。
高血压病
高血压是全球共同关注
的公共卫生问题。据WHO预 测，至2020年，非传染性疾 病将占我国死因的79%，其 中心血管病将占首位。
高血压流行现状与发展
中国高血压流行病学变化趋势
按2010年我国人口的数量与结构， 目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压
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4
我国高血压存在的问题
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
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10
对脑卒中的影响
国际、国内流行病学研究均表明血压与脑卒 中（无论脑出血与脑梗死）呈正相关。
西方人群舒张压每下降5~6mmHg，脑卒中发 病率下降35~40%。
东亚人群舒张压每下降5~6mmHg，脑卒中发 病率下降44~50%。
对冠心病的影响
高血压与冠心病事件呈正相关。 血压对冠心病事件强度约为脑卒中 的2/3。东方脑卒中冠心病协作研究 资料表明，如舒张压下降5mmHg， 脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅 减少27%。
血 压 控 制 率 （ %）
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7
中国高血压流行病学变化趋势
近20年来，我国高血压患者的 检出，治疗和控制都取得了显著的进步
我国2次高血压患者 知晓率、治疗率和控制率调查
40%
我国15组人群
知晓率、治疗率和控制率变化
50%
48.4%
30% 26.3%
30.2% 24.7%
20% 10%
0%
12.1% 2.8%
高血压是我国心脑血管疾病 首要危险因素
(%) 70 60 50 40 30 20 10
0
高血压
吸烟
高 TC 低 HDL
糖尿病
肥胖
3 7 6 20
20
CHD
5 4 4
141
3
9
54 39
缺血性卒中
出血性卒中
424 4 13
35
CVD
我国多省市心血管病危险因素队列研究 (Chinese Multi-Provincial Cohort Study，CMCS) 结果
患病率高 知晓率低 治疗率低 控制率低
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5
中国与美国公众高血压知晓率、 治疗率和控制率的比较
知晓率 治疗率 控制率
美国1976年 ~1980年 NHANES
51%
美国1988年 ~1991年 NHANES
73%
中国1991年全 国高血压抽样
调查
27%
31%
55%
12%
10%
29%
3%
我国高血压控制率落后于发达国家
分类
收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)
正常血压
<120
<80
正常高值
120~139
80~89
高血压
≥140
≥90
1级高血压(轻度) 140~159
90~99
2级高血压(中度) 160~179 100~109
3级高血压(重度) ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
<90
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
3级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
中危
高危
中危
极高危
高危
高危
极高危
极高危
极高危
极高危
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影响高血压患者心血管预后的重要因素
心血管危险因素
·高血压（1-3级） ·男性55岁；女性65岁 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖异
常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C> 3.3mmol/L
70 60 50 40 430 20
10 0 15~ 20~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ ≥75
男性 女性 合计
(岁)
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17
高钠低钾膳食是中国人群高血压发病 最主要的危险因素
g/d
农村 城市 推荐*
我国居民膳食结构不 尽合理，盐摄入量比 较高，每日每人盐摄 入量平均达到12克水 平
15
中国成年人群血压水平分类(2002)
构成比例 (%)
60
48.4
45
43.0
36.1
30
38.6 34.0
30.4
男性 女性 合计
15 0
正常血压
正常高值
15.6 12.3 13.7
高血压I级
5.8 5.1 5.4
高血压II级
2.5 2.4 2.4
高血压III级
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16
高血压患病率 (%)
中国人群不同年龄高血压患病率
中国高血压人群的特点
绝大多数是轻、中度血压升高(90%) 轻度血压升高占60%以上 正常血压(<120mmHg)人群比例不到1/2 正常高值血压人群比例为34% 老年人占的比例较高 合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高 高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素 最主要的心血管风险是脑卒中
--19916.1%200240% 30% 20%
32.4% 22.6%
10% 0%
2.8% 1992-1994
38.5%
9.5% 2004-2005
n=950356 15岁
n=272023
18岁
--
知晓率
治疗率
控制率 8
高血压的主要危害
高血压除了高血压危象直 接威胁外，更主要是引起心、 脑、肾器官损伤造成对人类的 间接威胁。
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18
高血压概念
高血压是以体循环动脉血压增高为主 要表现的临床综合征。可分为原发性和 继发性两大类。其中原因不明的称之为 原发性高血压，即高血压病。
高血压的诊断性评估
➢ 确定血压水平及其它心血管危险因素 ➢ 判断高血压的原因，明确有无继发性高
血压 ➢ 寻找靶器官损害以及相关临床情况
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血压水平的定义和分类
（130mg/dL）或HDL-C<1.0mmol/L（40mg/dL） ·早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄<50岁） ·腹型肥胖：（腰围：男性≥90cm 女性≥85cm）或肥胖（BMI