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护理措施 （一）终止妊娠患者的护理
1、立即开放静脉通道 2、做好输血准备 3、按腹部手术患者的护理进行术前准备 4、做好孕妇及胎儿生命体征的监护和抢救准备
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护理措施
（二）期待疗法患者的护理 减少活动，加强休息 保证营养，全面均衡 减少刺激，避免不当活动 保持清洁，预防感染 密切观察病情 妊娠晚期提前入院待产
直接从下段切入迅速 撕开胎盘，取出胎儿
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护理诊断
有感染的危险 组织灌注量不足 恐惧 预感性悲哀 疼痛 自理能力缺陷 舒适度的改变 潜在并发症
与前置胎盘剥离子宫口，细菌易经阴道上行感染有关。 与前置胎盘所致出血有关。 与危及母儿生命有关。 与死产、可能切除子宫有关。 与手术切口有关。 与绝对卧床休息有关。 与术后疼痛有关。 出血性休克。
一般情况良好的孕
妇
☆期待不同于等待 期待是积极主动地做 转化工作，即： l减少母亲出血 l促进胎儿存活 l适时进行分娩
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终止妊娠
❖ 指征
1
2
孕妇反复发生大
胎龄≥36周；胎
量出血致贫血甚
儿成熟度检查提
至休克者，无论 胎儿成熟与否，
示胎肺成熟者
为了母亲安全应
方式：剖终宫止产妊(娠常用)和阴道分娩
3
胎龄＜36周,出现胎 儿窘迫征像者
前置胎盘的护理
2015届33小组 指导教师：龚岚
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学习目标
1
概念
2
病因、分类
3
护理评估
4
治疗原则
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护理措施及健康宣教
2
正
常
胎
盘
的
位
子置
宫
前子
后 侧
宫 前 后
侧
壁
3
—
侧宫
概念 孕 28周后，胎盘附着于子宫下 Nhomakorabea，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口， 其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。
4
病因
子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。 子宫内膜发育不良。 胎盘面积过大：双胎、多胎。 胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm）。 受精卵滋养层发育迟缓：下移。 宫腔形态异常。 其他
轮廓清楚，常先
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对母儿的影响 产后出血 胎盘植入 产褥感染 早产及围生儿死亡率高
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治疗原则 抑制宫缩 控制出血 纠正贫血 预防感染 期待疗法or终止妊娠
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期待疗法
左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动。 定时间断☆吸指氧征，1h，tid，提高胎儿血氧供应。 保持心态平衡，适当镇静。 观察阴道孕出周血<3量4周；或纠胎正儿贫血，必要时适当输血。 禁止肛查体、重阴<2道00检0克查, 产科检查轻柔。 应用宫缩阴抑道制流剂血非量常不必多要，可赢得时间。 胎儿宫内胎情儿况存及活成熟度监测。 近日需终止妊娠者，若胎龄<34w，促胎肺成熟。
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病理 前置的胎盘占据胎儿的空间 胎位异常、胎先露下降受阻 子宫下段肌肉菲薄、收缩力差胎盘附着的子宫颈部易撕裂 产后出血 产妇抵抗力下降，胎盘剥离面靠近宫口 产褥感染
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分类 完全性（中央性）前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘
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护理评估
胎膜病宫破手史口术距史询胎等问盘）有边；无缘评引估起7c阴前m提道置示流胎为血盘前时的置间易胎、患盘次因数素、（量产及褥是感否染伴、有多腹次痛刮；宫有、无分出娩血及诱子 前置因部。分胎盘母体面陈旧性黑紫色凝血块附着 身体评估 胎（盘1胎）儿症面状有：无无血痛管性断阴裂道，流提血示（有无无诱副因胎、盘无痛性、反复发作）
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剖宫产 ——处理前置胎盘的主要手段
指征1
完全性前置胎盘
指征2
部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先 露高浮，短期内不能经阴道分娩者
指征3
胎心异常
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❖ 子宫切口的选择（尽量避开胎盘）
附着于子胎盘宫后壁
子宫下段横切口
胎盘附着于子宫侧壁
偏向对侧的下段横切口
胎盘附着于子宫前壁
子宫下段或体部纵切口
胎盘大而薄附着 于前壁大部分
（2）体征：贫血的程度，与外出血是否相符；有无休克征象；腹部检查显示 先露部高浮。
辅助检查 B超：最安全有效的首选方法 产后检查胎盘及胎膜 慎做阴道检查 严禁肛查！危险
心理社会评估 因出血涉及孕妇与胎儿的安危，孕妇及其家属感到焦虑和担心
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产科情况
子宫大小与停经月份相符,子宫软,无压痛, 露部高浮胎位异常，胎体及胎心音清楚 临产后可有阵发性宫缩，间歇期子宫完全放松 耻骨联合上胎盘杂音（前壁胎盘） 胎儿窘迫
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健康教育 1、做好避孕，防止多产 2、避免不必要的刮宫、多次刮宫、非法私自堕胎 3、妊娠期妇女如有阴道出血，应及时就诊，以便早诊断、早治疗。
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