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医科大学
讲 稿
所在单位 重症医学科
系、教研室 外科教研室
课程名称 外科病人体液失调
授课对象 中医学 预防医学
食品安全 口腔医学
授课教师
职 称 讲师
教材名称 临床医学概论
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医科大学教案首页
授课题目 外科病人体液失调 授课形式 课堂教学
授课时间 2016年9月7日 授课学时 2学时
教学目的
与 要 求 培养学生的自学能力和临床课的学习、思维方法，熟悉外科病人体液的含量及分布、体液平衡及渗透压的调节、酸碱平衡的维持的基本理论，对各类水电解质失衡及酸碱失衡的诊断、治疗有正确的理解。
基本内容 一、水电酸碱失衡概述：1体液的含量及分布2体液平衡及渗透压的调节3酸碱平衡的维持
二、体液代谢的失调
三、酸碱平衡的失调
四、临床处理的基本原则
重 点
难 点 重点 ：体液代谢的失调、酸碱平衡的失调
难点： 体液平衡及渗透压的调节、酸碱平衡的调节
主要教学
媒 体 多媒体教学
主 要 外
语 词 汇 Isotonic Dehydration 、Hyponatremic Dehydration 、Hypernatremic Dehydration 、Hypokalemia 、Hyperkalemia
有关本内容的新进展 1.晶体/胶体选择
2.血气分析技术
主要参考资料或相关网站 参考书：
刘俊杰, 赵俊主编. 现代麻醉学. 北京: 人民卫生出版社, 2003.
网站：岭南麻醉网，医科大学网（精品课程）
系、教研室
审查意见
课后体会
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教学过程
教学内容 时间分配和
媒体选择
板书设计：固定板书
外科病人体液失调
一、水电酸碱失衡概述：
1体液的含量及分布
2体液平衡及渗透压的调节
3酸碱平衡的维持
二、体液代谢的失调
1等渗性缺水
2低渗性缺水
3高渗性缺水
4 水中毒
5钾代谢异常
6钙代谢异常
7镁代谢异常
8磷代谢异常
三、酸碱平衡的失调
1、代谢性酸中毒
2、代谢性碱中毒
3、呼吸性酸中毒
4、呼吸性碱中毒
四、临床处理的基本原则
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教学过程
教学内容 时间分配和
媒体选择 3
外科病人体液失调
第一节 概述
一、体液的含量和分布
1成年男性体液约占体重的60%（女50%）。
2体液分为：细胞内液(40%)（女35%）、细胞外液(20%)
3其中细胞外液包括血浆(5%)、组织间液(15%)
4体液含量及分布因性别、年龄、胖瘦情况而异。
5、图示
6组织间液两个组成部分
• 功能性细胞外液
– 很快与血浆、细胞内液取得平衡
• 无功能性细胞外液
– 平衡缓慢
– 结缔组织液、CSF、关节液、消化液等
– 占IF的10%，占体重的1-2%
– 与第三间隙（烧伤、软组织损伤等病因）相区别
7细胞内外液中电解质的分布
主要阳离子 主要阴离子
细胞外液 Na+ Cl- /HCO3- / pro
细胞内液 K+ / Mg2+ HPO42- / pro
8渗透压
• 溶质在水中所产生的吸水能力
• 由溶质、离子或分子的数目多少决定
• 血浆渗透压正常值290～310mmol/L
• 晶体渗透压：由电解质形成的渗透压
• 胶体渗透压：由其他成分主要为蛋白质形成的渗透压
• 水可自由移动，最终血管内外、细胞内外渗透压相等
（图示渗透压的产生）
二、体液平衡及渗透压调节
2学时
5分钟
5分钟
幻灯照片讲解。
5分钟
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三、酸碱平衡的维持
•Henderson -Hasselbalch方程HCO3-pH＝pK＋log H2CO320＝6.1＋log1＝6.1＋1.3 ＝7.4（7.35-7.45）缓冲系统：HCO3-/ H2CO3 =24/1.2=20/1酸碱平衡的维持
肺、肾对酸碱平衡调节
肺
• CO2+H20 <==> H2CO3
• 起效快，排出CO2，调节H2CO3（挥发酸）浓度
肾
• 起效慢、但潜力大
• 主要调节HCO3-的浓度
• H+和Na+交换排H+
• HCO3-重吸收
• NH3+ ＋ H+→NH4
• 尿的酸化排H+
第二节 体液代谢的失调
• 容量失调：水中毒、等渗性缺水
• 浓度失调：低钠血症、高钠血症
• 成分失调：低钾血症、高钾血症、低钙血症、高钙血症、酸碱中毒
一、等渗性缺水
Isotonic Dehydration
• 又称混合性缺水，急性缺水
• 细胞外液按比例丢失，渗透压正常
• 是外科最常见的缺水
（一） 病因
• 急性体外丢失：大量呕吐、肠瘘
• 急性体内丧失，无功能性ECF↑：炎症渗出、肠梗阻肠腔积液
（二）等渗性缺水的病生变化
• 血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾水钠重吸收↑，少尿、尿比重↑
• 持续时间长者：细胞内液外移补充血容量
（三）临床表现
• 厌食、恶心、 乏力，眼球下陷、皮肤干燥、弹性差，不口渴 幻灯照片讲解
25分钟
幻灯照片讲解
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• 失液达体重5％时，血容量不足表现：P↑,BP↓
• 失液达体重6％～7％时，休克表现
• 常合并代酸。如大量丢失胃液，可伴发代碱
（四）诊断
• 病史、临床表现
• 尿少、尿比重↑
• 血Na＋和CL－正常
• 血液浓缩：RBC,HB,HCT↑
（五）治疗
• 病因治疗
• 补液
– 补什么？等渗溶液
• 0.9%NS：氯浓度高于血浆，可致高氯性酸中毒
• 平衡盐溶液：离子成分与血浆接近，还可纠酸
– 补多少？
• 丧失量
• 生理需要量
补多少？
• 丧失量
– 根据缺水程度估计：有休克前期表现：3000ml
– 按红细胞压积计算：补水量(L)=（红细胞压积上升值／正常值）× kg体重×
0.20
– 无休克表现：先补1／2～ 2／3 ,其余在第二日补给
• 生理需要量：水2000ml，钠4.5g
常用平衡盐溶液
• 1份1.86%乳酸钠+2份复方氯化钠
• 1份1.25%碳酸氢钠+2份等渗盐水
二、低渗性缺水
Hyponatremic Dehydration
二、低渗性缺水
Hyponatremic Dehydration
•慢性缺水，继发性缺水
•缺钠多于缺水
•血清钠低于135mmol/L，细胞外液低渗
（一） 病因
•慢性丢失
⑴ 消化液持续丢失：反复呕吐、胃肠减压、慢性肠梗阻
⑵ 大面积慢性渗液
⑶ 肾排钠过多：用利尿剂未补钠
•等渗缺水补水过多
（二） 病理生理
•渗透压↓： ADH↓ ，肾重吸收↓ 尿量↑
•血容量↓：醛固酮↑、ADH↑,肾重吸收↑，尿量↓
✓渗透压和血容量调节不同时，优先保证血容量
•水移向高渗侧（细胞内）：细胞外液进一步↓
低渗性缺水为什么 尿先多后少？