仅做胸导联心电图时不 能撤掉肢体导联
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（六）死亡心电图的描记——重点‫װ‬导联
• Ⅱ导联特点(重点)： 1. P波是心房除极产生，心房除
极的综合向量方向是自右上到左 下，正好指向ǁ导联。所以P波 在Ⅱ导联则是直立的，且振幅最 高。 2. 分析心率失常时P波常常是关 键，需要找一个P波明显的导联 来分析，即P波
丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双 下肢内侧，松解衣扣
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（四）皮肤的准备
• 在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两 内踝上7cm处，涂抹导电胶，安放四肢 电极
• 在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电 胶，安放电极
• 若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较 多，应先清洁皮肤或剃毛
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三、正确连接各导联
• 4.患者QRS波综合向量过低—将纵轴电压提 高至20mm
• 注意：以上操作均须在手动操作情况下完
成
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五 、深入了解十二导联
肢体导联是4个还是6个？ 仅做胸导联的时候可不可以
拆掉肢体导联？ 死亡心电图原来可以这样描记！
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（一）深入认识肢体导联
标准导联/ 双极导联
肢体导联
加压单极 肢体导联
左上正、右上负
• 操作重点：连接四肢导联
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六 、什么是十八导联
拓展
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（一）十八导联的组成
肢体导联(6)
十二导联
十八导联
胸导联(6)
右胸(3) 后壁(3)
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（二）为什么要做十八导联
1.常规12导联主要只能覆盖前下壁的心 肌，对其他方位心脏覆盖不够全面
2.怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导 联
3.怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联 4.临床上用到的远远不止18导联，根据
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（五）如何在心电图纸上标记? 重点
VVVVVV453789RRR
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七 、几种常见伪差得识别和处 理
肌肉震颤
交流电干扰
肢体活动 呼吸运动
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（一）肌肉震颤
特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引 发。
心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。 处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键
心电图机的使用
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主要内容
1.了解心电图机的应用原理 2.掌握心电图操作前准备 3.掌握十二导联心电图各导联的连接 4.正确描记心电图 5.深入了解各导联 6.掌握十八导联的连接位置 7.了解几种常见的心电图伪差
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一 、心电图机的应用原理
心电生理活动在人体表面产生 微弱的低频变化的电位，变化 的电位同心脏活动有着密切的 联系。我们不能对这种变化的 电位进行直接的分析，而是通 过心电图机以不同的导联拾取 这种变化的电位差即心电信号， 经过放大并在时间轴上展开， 形成心电图，对心电图波形进 行分析，了解心脏的活动情况， 为临床上对心脏疾病的诊断提 供重要的依据。
V9 ：脊柱左边旁开一指， 第五肋间，与 V7、V8平行
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（四）连接十八导联的重点技巧
• 勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸 • 做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的
安置标识 • 做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联
的安置标识 • 约定俗成的替代顺序：
V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表V7,V5代表 V8,V6代表V9 • 总的原做好操作前准备（重点）
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（一）环境准备
保持室内温暖需大于18摄氏度，防止寒战。安静，屏 风遮挡
检查床不宜过窄，需大于80厘米，以免因为肌紧张而 产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行
心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆 放其他电器
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（二）治疗车上用物的准备
心电图机的准备： 电源线连接良好或电池电量充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线 存放规整有序
情况可以再加做其他地方的导联以得 到更完善的结果。
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（三）如何连接十八导联 重点.位置
• 右胸导联
V3R：右侧V3相对的 位置
V4R：右侧V4相对的 位置
V5R：右侧V5相对的 位置
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如何连接十八导联 重点.位置
• 后壁导联
V7 ：左腋后线第五肋间， 与V6平行
V8：左肩胛线第五肋间，与 V6、V7平行
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（二）肢体活动
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（一）如何连接十二导联 位置.重点 • 肢体导联
由右上肢到右下肢、顺时针分别连接： 红 黄 绿黑
• 胸前导联
V1： 红色-胸骨右缘第四肋间 V2： 黄色-胸骨左缘第四肋间 V3： 绿色-位于V2与V4连线中点 V4： 棕色-左锁骨中线第五肋间 V5： 黑色-左腋前线第五肋间与V4平行 V6： 紫色-左腋中线第五肋间，与V4、V5平行
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（二）连接胸导联V1、V2时需注意
胸骨的宽度因人 而异，大约在 4cm左右。
在胸骨两侧第四 肋间安放V1、V2 时注意二者的间 距。
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四 、正确描记心电图
心电图机操作的几个重点
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• 接通电源，功能选择静态心电图检查 • 横轴定标时间：走纸速度25mm/s、 • 纵轴定标电压：10mm/mv • 心电图自动描记 • 手动导联切换，依次描记各导联心电图：
Ⅰ 左下正、右上负
Ⅱ
Ⅲ aVR
左下正、左上负 右上肢正
aVL
左上肢正
aVF
左下肢正 17
（二）标准导联
返回18
(三)！注意观察加压前后的区别 有助于 理解
心电端中③心电端②
返回19
（四）右腿驱动技术 目的：
减少位移电流 保护人体安全 抑制共模信号（干扰和噪声）
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（五）深入认识胸导联 负极连接中心电端 正极连接各胸导联 单极胸导联
一般是3-5个心室波 若存在心律不齐，适当延长V1或ǁ导联的描记时间 • 标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需 要分别注明各导联）
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几种特殊情况
• 1.患者心率太慢—横轴走纸速度降低 12.5mm/s
• 2.患者心率太快—横轴走纸速度提高至 50mm/s
• 3.患者QRS波综合向量过高—将纵轴电压降 低至5mm
导电糊/生理盐水纱布/湿毛巾/备用电源线
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（三）受检者的准备
患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免 饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查
做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者 在检查时确保： 无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放 、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话