当只有一个死亡原因时，则直接选择该原因。
当超过一个死亡原因时，则应以ICD-10对根 本死亡原因的定义为基础，按照有关要求（即 总原则、有关规则及注释）进行选择，确定根本 死因.
总原则
当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第Ⅰ 部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其 上面的所有情况。即选择顺序的“根”
情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。如果存在不止 一个终结于首先提及之情况的顺序，则选择第一个提及顺序 的起始原因。即：选择第一顺序的“根”
应用条件：证明书第Ⅰ部分的报告内容存在一个或多个合理的顺序；
第一个顺序的起点不是第Ⅰ部分的最低一行，但终点是第
Ⅰ部分(a)行首先提及的情况。
I (a) (b) (c) (d)
( b ) 高血压(I10) Ⅱ
根本死亡原因确定练习30
编码说明
I10 高血压 伴有提及…： I60-I69 (脑血管病), 编码 到I60-I69
根本死因 使用规则
正确 蛛网膜下腔出血 I60.9 总原则+规则C+注释1
不正确 高血压 I10
总原则
29
Ⅰ(a) (b)
Ⅱ
死因证明书
脑卒中(I64) 双下肢动脉硬化
根本死因 使用规则
说明
卵巢中低分化浆乳癌 C56
总原则
应尽可能对肿瘤的形态学进行编码，如本 例中低分化浆乳癌为M8460/3。
10
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书 失血性休克 (R57.1) 产后大出血 (O72.1)
早产 (O60)
死因链填写练习3
调查记录
女26岁, 妊娠27周分娩,产 后大量出血，3日后 失血性休克死亡。
根本死亡原因确定练习28
编码说明
I10 高血压 当报告为…初始前因时 ： I51.4-I51.9 (心脏病)，编 码到 I11.-
I11.9 高血压心脏病不伴有(充 血性)心力衰竭
根本死因 使用规则
正确 高血压心脏病 I11.9 总原则+规则C+注释1
不正确 心脏肥大 I51.7
规则2
31
Ⅰ(a)
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
Ⅰ(a) (b)
(c) Ⅱ
死因证明书
急性心梗(I21.9) 低血糖昏迷(E15), 重度贫血(D64.9) 上消化道出血(K92.2) 胆囊炎(K81.9)
根本死亡原因确定练习33-1
根本死因 使用规则
说明
产后大出血 O72.1
总原则
如果可能，应进一步寻找产后大出血的原 因，如：妊高征、胎盘早剥、宫缩乏力、 巨大儿、多胎妊娠及糖尿病、血液系统疾 病等。
11
Ⅰ(a) (b)
Ⅱ
死因证明书
颅内出血 (P52.9) 新生儿出血症
(P54.9) 早产 (P07.3)
死因链填写练习17
调查记录
修饰规则+
规则A：对诊断不明进行修饰； 规则B：对琐细情况进行修饰； 规则C：对疾病之间建立联系； 规则D：对非特异诊断进行修饰； 规则E：对早期晚期情况进行修饰；
规则F：对晚期效应进行修饰。
修饰规则
规则A：对不明原因编码重新选择 规则B：对“小毛病”重新选择[不推荐] 规则C：参照注释1联系表对疾病之间建立联系 规则D：选择更特异的诊断 规则E:“早期、晚期”选“晚期” ；
不正确 肾功能不全 N19
规则2
32
死因证明书
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
肺心病(I27.9) 肺气肿(J43.9) 慢支(J42)
根本死亡原因确定练习38
编码说明
J42 未特指的慢性支气管炎 伴有提及…： J43.- (肺气肿)，编码到 J44.-
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱJ44.8 其他特指的慢性阻塞性肺病
新生儿，早产34周，因新生 儿出血症引起颅内出血 死亡。
根本死因 使用规则
说明
新生儿出血症 P54.9
总原则
根据注释1的规定：早产P07.-，一般不作为 根本死因的编码。
12
Ⅰ(a) (b) (c) (d)
Ⅱ
死因证明书
黄疸昏迷 (R17) 肝脏衰竭 (K72.9) 毒蕈中毒 (T62.0) 毒蕈意外中毒
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支 动脉硬化
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
急性心肌梗死(I21.9) 左支气管肺癌(C34.0) 高血压3期(I10)
根本死亡原因确定练习14
编码说明
根据对肿瘤的说明J， “急性心肌梗死”可以 被接受为由于一种恶 性肿瘤所引起。
根本死亡原因确定练习31
编码说明
本例填写不规范，顺序有问 题，因此不认为(b)行可以引 起(a)行，故使用规则 2。
根本死因 使用规则
正确 脑出血 I61.9
规则2
不正确 脑积水 G91.9
规则1
18
规则3
如果按照总原则、规则1或规则2所选择的情况 明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况 处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的 情况。适用范围
根本死因 慢性病毒性乙型肝炎 B18.1 使用规则 总原则
说明
8
Ⅰ(a)
(b) (c) Ⅱ
死因证明书
感染中毒性休克 (R57.8)
肺部感染 (J98.4) 脑血管意外 (I64) 颈椎疾病 (M47.8) 陈旧褥疮 (L89.9)
死因链填写练习28
调查记录
男50岁, 颈椎病20年，本次 因突发意识丧失，呼之不应 入院。死亡诊断：感染中毒 性休克; 肺部感染;急性脑血 管意外; 陈旧性 褥疮。
根本死因 脑血管意外 I64 使用规则 总原则
说明
9
Ⅰ(a) (b) (c) (d)
Ⅱ
死因证明书
肺部感染 (J98.4) 腹腔积液 (C79.8) 肝转移 (C78.7) 卵巢中低分化
浆乳癌 (C56) 肠梗阻 (K56.6)
死因链填写练习24
调查记录
病史: 女61岁, 1999年诊断 为卵巢癌，2001年发生肝 转移、盆腹腔多发转移， 2002年因肠梗阻 入院。
编码说明
本例如果不认为(a)行的 “急性心梗”能够由(b) 行的“低血糖昏迷”所 引起，则可以使用规则2 ，选择(a)行首先 报告的情况。
根本死因 使用规则
正确 急性心梗 I21.9
规则2
不正确 其他死因(略)
其他规则
17
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
脑出血(I61.9) 脑积水(G91.9) 呼衰(J96.9)
根本死亡原因确定练习34
编码说明
I25.- 慢性缺血性心脏病 伴有提及…： I21.- (急性心肌梗死)， 编码到 I21.-
I21.9 未特指的急性心肌梗死
根本死因 使用规则
正确 急性心梗 I21.9 总原则+规则C+注释1
不正确 冠心病 I25.1
总原则
28
死因证明书
Ⅰ ( a ) 蛛网膜下腔出血 (I60.9)
根本死因 使用规则
正确 左支气管肺癌 C34.0
规则1+注释2(肿瘤J)
不正确 高血压 I10 急性心肌梗死 I21.9 总原则 / 规则2
15
规则2
如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序， 则选择首先提及的情况。即：选择首先提到的原因
应用条件：
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行情况所引起
根本死亡原因确定练习22
编码说明
I10 高血压 伴有提及…： I20-I25 (缺血性心脏病)， 编码到 I20-I25
根本死因 使用规则
正确 急性心肌梗死 I21.9 总原则+规则C+注释1
不正确 高血压 I10
总原则
27
Ⅰ(a) (b) (c)
Ⅱ
死因证明书
心源性休克(R57) 急性心梗(I21.9) 冠心病(I25.1)
根本死因：引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤； 或产生致命损伤的事故或暴力的情况。
顺序
两个或多个情况前后相继排列于
第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记
在其上行情况的可接受的原因。
I (a) xxxxxx
I (a) 肝功能衰竭
(b) xxxxxx (c) xxxxxx (d) xxxxxx
(b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌
应用条件： 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只存在一个合理的顺序,
这个顺序的起点是第Ⅰ部分的最低一行，而终点是第Ⅰ部分的(a)行。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) 脑出血
(b）高血压 (c)慢性肾盂肾炎
(d)前列腺腺瘤
选择：前列腺腺瘤
Ⅰ(a)
死因证明书
Ⅰ(a) 偏瘫 (G81.9) (b) 脑出血 (I61.9) (c) 急性粒-单核细胞 白血病 (C92.5)
Ⅱ
死因链填写练习1
调查记录
男19岁，1年前诊断急性粒单核细胞白血病，2日前突 然头部剧痛、呕吐、偏瘫， 头颅CT扫描发现有高密度出 血影，诊断脑出 血。
5
选择根本死因的基本思路
“急性、慢性”选“急性”,但有例外(白血病/肾炎/支气管炎
规则F：疾病的“后遗症”致死选“后遗症”
两个注释
对用于根本死因编码的注释
(建立疾病之间联系的编码表) （不作为根本死因的编码表）