① 浓缩红细胞、血浆：推荐人体血容量的1/2
② 新鲜冰冻血浆（FFP）：推荐10-15/ kg
③ 血小板：推荐5-10人份
④ 冷沉淀：推荐20-40单位
询证医学证据表明：血制品准备不足是早期患者麻醉手术死
亡的重要原因。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉诱导与维持
麻醉诱导：原则是维持稳定的血流动力学状态。
① 推荐大剂量阿片类麻醉性镇痛药的应用 ② 避免高血压及血压显著波动，维持收缩压100~120 mmHg ③ 维持心率在术前基础水平，避免呛咳
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
主动脉通道功能严重受损：真腔血流受阻+裂开的夹层形 成双腔主动脉。
主动脉通道功能丧失：
冠状A、头臂干/左颈总A、肾A等血管断流 肾重要脏器缺血
心、脑、
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层病理生理特点
心脏压塞、心律失常等心脏 并发症
B
A
循环衰竭
主动脉夹层破裂
C 心、脑、肾等
☆研究表明快速大量的出血 血液性缺氧、循环性缺氧， 是患者多脏器损伤的重要病理生理基础。
失血的补充：大量失血期间要维持必要的血容量、血红蛋 白和凝血因子。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理重点
失血的 补充量
FFP：每单位FFP可使成人增加2%-3% 的凝血因子，使用10-15ml/kg的FFP， 就可维持30%的凝血因子，达到正常凝 血状态。
多器官缺血
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
1.主动脉夹层发病过程、急性/亚急性、累及范围及分型。 2.血压状况、高血压的控制程度。 3.重要脏器受累程度, 尤其是心、脑、肾、肺、胃肠道及血液系统等 器官的受损程度。 4.患者是否存在充血性心衰、心肌梗死病史、高龄等基础疾病。
失血的 浓缩血小板：每单位血小板可使血小 补充量 板计数增加7.5-10*109/L
失血的 补充量
冷沉淀：1U冷沉淀含250mg纤维蛋白 原，使用20-30U冷沉淀可使纤维蛋白 原严重缺乏者恢复到正常水平。
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理的重点
体外循环开始前
1
麻醉诱导后检测血 气分析、 ACT等作 为基础对照，诱导 后切皮前常有低血 压发生, 应及时给 予循环支持
麻醉维持：静吸复合麻醉
中低温时麻醉药物可以减少用量, 深度低温时麻醉药物可以停用。 切皮、 锯胸骨等强手术刺激前宜加深麻醉。
主动脉夹层手术麻醉
常规监测：有创监测上肢和下肢动脉血 压
TEE监测：是否需要瓣膜置换、是否需 要行冠脉原位移植、监测心脏功能、心 室容量、诊断主动脉内膜剥脱、破裂和 主动脉中断
脊髓监测：根据患者情况选择脊髓监测 SEP、MEP主要用于监测脊髓缺血
脑监测麻醉深度、 脑氧饱和度（rScO2）监测：用于监测 和快速诊断脑缺血和缺氧、脑保护提供 参考依据
主动脉夹层手术麻醉
麻醉监测
Cycle Diagram
平稳有效Βιβλιοθήκη 循环稳 定麻醉管理重点脏器 保护
适当麻 醉深度
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手 术的麻醉
主动脉夹层手术麻醉
Contents
1. 主动脉夹层病理生理特点 2. 麻醉前访视与评估 3. 麻醉诱导与维持 4. 麻醉管理重点
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层定义
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液 进入主动脉中层形成壁间假腔，并与主动 脉真腔相交通，称为主动脉夹层。
致病因素： 高血压病史（约80%患者） 性别（男性居多） 结缔组织病（马凡氏综合征） 先天性心脏病
避免低血容量和低灌注（过度控制性降压+限制输液） 主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
中枢神经系统：
① 既往有脑卒中或TIA病史的主动脉夹层患者, 应完善术前神经功能 检查。 ② 注意四肢肌力和皮温, 如双下肢肌力严重减退, 需考虑术前行脑 脊液测压引流。 ③ 弓部受累严重程度确定体外循环动脉插管方式, 预估停循环期间 脑组织缺氧的风险并制定相应处理预案。
呼吸系统：
① 明确是否存在气管受压移位、是否构成困难气道。 ② 持续低流量给氧。 ③ 避免缺氧和二氧化碳蓄积。
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
肝肾系统：
① 动态观察肌酐、尿素氮变化，了解肾血管受累程度 ② 避免加重肝肾负担。 ③ 更重要的避免低血容量和低灌注（过度控制性降压+限制输液）。
血液系统：应提前备好多种血液制品
麻醉管理重点
深低温停循环：
① 维持一定麻醉深度:常追加咪唑安定、舒芬太尼、肌松 剂。 ② 头部冰枕（诱导后至复温中期） ③维持肺静态膨胀状态
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉管理的重点
大量输血的管理： 主动脉夹层失血特点： ①动脉出血快 ②动脉出血量大 ③手术时间长。 ☆研究表明主动脉夹层手术期间60%为大量输血，80%会发 生凝血病，对此需要针对性补充,严重者出现DIC。
主动脉夹层手术麻醉
分型
Stanford A型
累及升主动脉 和弓部主动脉 ，约占60%75%
. Stanford B型
仅累及降主动 脉起始以远的 部位，约占 25%-40%
主动脉夹层手术麻醉
A型夹层
Bentall术
升主动脉 人工血管 置换术
全弓置换+ 象鼻支架 置入术
升主动脉 置换+
Sun氏术
主动脉夹层手术麻醉
主动脉夹层手术麻醉
麻醉前访视与评估
控制夹层破裂进程：①严格控制高血压、②避免血压大幅 度波动、③控制围术期心率
围术期高血压的控制：
①保证心、脑、肾等重要生命器官灌注的前提下, 维持动脉血压在基 础血压值-20％～-30％或控制收缩压100~120 mmHg。 ②降低外周阻力、控制心率，通常泵注血管扩张剂+β受体拮抗剂 （伴有主动脉瓣反流患者慎用）; β受体阻滞剂者禁忌, 可应用非二氢 吡啶类钙通道拮抗剂控制心率, 如地尔硫卓 ③镇静与镇痛，吗啡与右美托咪定
主动脉夹层病理生理特点
高血压波动幅度
多中心临床与动物实验发现： ⒈ 80%以上的主动脉夹层患者患有高血压，部分患者主动脉囊性中层
坏死。 ⒉ 高血压并非是囊性坏死的原因，但可促进其进展。 3.血压波动的幅度而不是血压值高度与主动脉夹层分裂相关
研究表明：血压波动的幅度破坏了主动脉血管的自我调节 性和代偿能力