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在洁净手术部工程项目管理过程中，经常会遇到一些与设计有关的问题，有些问题影响到工程进度、工程投资、工程质量、手术室使用效果等。
因此，先进的设计理念、人性化的设计风格、完善的设计方案和良好的设计管理是非常重要的，也是洁净手术部工程成功的基础。
医院洁净手术部是医院开展医疗业务的重要场所，医生对病人进行手术治疗的专用区域。
一般来说它由多间不同洁净级别的手术室和与之相配套的辅助用房组成的区域。
根据手术种类的不同，其手术室的洁净度要求也不同；为保证手术部严格做到洁污分流，设有专用的人流和物流通道。
为满足手术功能需要，手术部内配置了各类相关的设施和设备。
手术室是医院开展医疗业务的重要场所，手术部建造的好与差，也是衡量医院硬件设施水平的一项重要指标。
如果要在合理控制投资的情况下，建造一座满足规范、用户满意、效果理想的现代手术部，设计是第一步。
1 洁净手术部设计管理手术部设计是手术部工程基础，要将良好的设计意图变成理想的工程，设计管理工作显得非常重要。
在手术部的工程项目管理中，由于手术部工程的特殊性和复杂性（洁净度、温湿度要求高，工程设备和医疗设备多等），除了做好施工管理、采购管理、质量管理、安全管理等工作，首先要加强设计管理工作。
1.1 手术部应设置在大楼合理的楼层并配置足够的面积通常手术部只是新建大楼的一部分，在建设含有手术部的大楼时，手术部须在大楼方案阶段或扩初阶段进行统筹规划，规划时要充分考虑手术部的楼层位置、面积大小及与中心供应室、ICU的人流、物流通道、距离等相关问题。
如规划不当，将对手术部的使用和运行都会受到影响。
1.1.1 手术部的楼层位置。
由于手术部对洁净度要求较高，周围的各种环境要较好：如空气清新、噪声较小、电磁干扰及其它辐射较低等。
手术室的新风口要设在没有污染的、空气流通的区域，手术部区域不宜设在变电站、泵房等附近。
另外，手术部又是空调送风量较大的区域，要求有较多的空调设备为其服务，这些设备所占的空间较大，再加上有大量的风管和水管与之相接，一般宜集中安装在大楼的专用设备层或专用设备间，另一方面，为了提高空调机的送、回风效率和排风机的排风效率，避免由于气流输送距离过长，阻力增大、能量损失。
因此，手术部应尽量设于邻靠专用设备层的下方，如果气流输送距离过长，提高风机的送风压头，既增加运行成本，又添加噪声，影响系统稳定。
另外，根据GB50333-2002《医院洁净手术室建筑技术规范》，手术室噪声一般不应超过50dB(A),为手术部空调设备好不设在手术部本层，以避免震动和噪声影响手术室使用环境。
设计在平面布局时，新风机、空调机、排风机及其它具有震动和噪声源的设备，安装在手术部顶部的设备层时，尽量不要置于手术室的正上方区域，所有有震动源设备都应采取减震措施，设备层与手术层之间的楼板所有管道洞口缝隙应严密封堵，避免震动和噪声传入手术区域。
1.1.2 手术部的位置要考虑与医院其它相关资源对接。
在大楼总体设计方案中，手术部的位置应从便于手术部的病人进出、洁净物品的进入及污物的流出进行考虑，手术部与医院中心供应室、重症监护室等相关区域的距离尽可能小，便于病人、物品的进出。
如受条件限制，应设置专用通道或专用洁净电梯和污物电梯。
上海第九人民医院口腔、整形综合大楼和上海第十人民医技病房楼的手术部都设置了洁净电梯和污物电梯，既方便了手术部的物品运输，又避免了手术室使用的洁净物品在运输过程中可能造成的污染。
1.1.3 合理规划手术部的面积。
手术部面积考虑应将手术区、手术辅助区（苏醒室、麻醉室、器械室、储藏室、敷料室、紧急消毒室、护士站、换床区、谈话室、洁净走廊、清洁走廊、污洗室等）、卫生通过区（换鞋、更衣、淋浴等）、医护人员办公生活区、病人家属等候区统一考虑。
有些医院为了偏重追求手术室的数量，而减少手术辅助用房的面积。
有的手术部苏醒室面积偏小，造成床位拥挤。
有的手术部甚至没有紧急消毒室。
有的手术部器械室偏小，造成一些器械停放在洁净走廊。
有的储藏室偏小不够用。
这些问题都直接影响手术室的使用效果。
总之在手术部总体规划时，不仅要考虑手术区的面积，也要考虑辅助用房和医生办公生活用房的合理面积、保证各功能用房之间建筑面积比例是建造好手术部的基本保障。
这些问题如在手术部装饰施工阶段考虑就比较被动，很难有较理想的解决办法。
1.2 手术部的功能流程及内部区域分布的确定对于手术部设计，其功能流程和内部区域分布的合理确定，是关键的一步。
医院手术部工艺流程应主要从人流和物流的角度出发，使不同的人群和不同的物品各从不同的通道合理进入或流出手术区，严格做到洁污分流，避免交叉污染。
同样对于手术部内区域分布，主要可分为4个功能区：手术室区、手术辅助区、医护人员生活办公区、病人家属等候区。
这4个功能区确定要注重科学性、合理性，由于4个区域的洁净度要求不同，各区域应相对集中，有利于管理。
在手术部装饰和设备安装阶段，工程管理人员要组织专业施工单位、手术室医护人员、设计院相关专业的设计人员，对手术部的具体方案进行深入细致地沟通、讨论。
根据GB50333-2002《医院洁净手术室建筑技术规范》的规定，对原设计的手术部功能流程、区域划分、内部设施的配置（如智能设备、保温箱、吊塔、手术床、紧急消毒柜）等，相关人员从不同的角度提出建议，特别是医院使用部门的意见，优化手术部功能流程和区域划分方案。
手术部功能流程和区域划分还要依托大楼的运输通道（如病人进出手术部的电梯位置、污物电梯的位置、中心供应洁净物品电梯的位置等），确定手术部4条专用通道：医生专用通道，病人专用通道，洁净物品专用通道，污物专用通道。
4条通道设置还要考虑人流、物流的合理、便捷、顺畅。
另外在非洁净区还需设置病人家属等候区，方便病人家属，体现人性关怀。
手术部按洁净度要求不同对各区域进行物理分隔。
手术部分区以《医院洁净手术室建筑技术规范》标准，避免低级别区域对高级别区域的影响，同时相同级别的手术室要集中布置，低级别手术室尽量设置在距病人通道入口较近的区域，高级别手术室尽量设置在距病人通道入口较远的区域，百级手术室好设置前室，以保证其洁净度稳定。
有传染源感染的手术室（负压手术室或正负压转换手术室）尽量设置在手术区病人专用通道的入口附近，避免对其它手术室的感染和干扰，有传染源感染的手术室一定要设置缓冲室和专用污物处理室，强化对感染源的屏障。
根据多年来手术室工程管理经验，要做好医院手术部的分区方案，除满足GB503332002《医院洁净手术室建筑技术规范》的规定，严格执行洁净区、非洁净区、污染区的划分，洁净区、污染区之间必须采取严格的隔离措施，减少交叉污染。
另外。
在深化设计过程中，要组织深化设计人员应与医院的手术室部的使用人员（护士长、麻醉师、手术医生等）进行具体沟通，充分听取他（她）们的意见，因为每所医院的手术病人病理结构不同，手术室功能特点分布不尽相同，管理模式也有些差异，应考虑医护人员的工作流程，通过有针对性的沟通和讨论往往能收到较好的效果，得到更加完善的手术部分区方案。
使手术部工程既符合规范，医院方又满意。
1.3 确保手术部建筑主体结构设计满足深化设计的需要手术室建设阶段可以从以下两个方面着手：第一是在设计阶段，工程项目管理人员要加强设计管理，组织医院行政人员、手术部医务人员、设计人员对医院用于手术的资源进行统计、分析，讨论，结合医院自身特点和医院今后几年发展的手术资源需要，统筹考虑。
对确定手术部的手术室数量，面积、布局以及辅助用房和办公生活用房等合理配置，形成较完善的手术部方案（特别是手术室的数量、功能布局和流程尽可能不变），提供设计院作为设计的依据。
这样设计方案才能符合手术部深化设计的要求。
第二是尽早开展深化设计工作：在工程管理过程中，较早安排手术部的装饰和设备安装工程招标工作，确定专业施工单位，使手术部深化设计图完成时间早于大楼手术部结构浇砼的时间。
把原设计方案与深化设计要求之间的矛盾解决在结构施工之前，有效避免返工。
具体做法是：建设方通过招标确定手术部专业施工单位后，由手术部专业施工单位进行深化设计，深化设计人员充分听取医院行政人员、医务人员和原设计人员的意见，进一步完善手术部的方案，将由于深化设计对手术室的结构（如预留洞、分隔、承重等）引起的改变及时反馈给原设计院结构工程师，由结构工程师对结构施工图作相应调整。
然后进行结构施工。
这两项措施都能有效避免增加结构加固工作。
既避免投资增加，又保证工程进度和工程质量。
2 洁净手术部设计的几点思考在近几年的手术室建设过程中，虽然手术室工程竣工后，从静态测试来看，都能满足《医院洁净手术室建筑技术规范》要求。
然而目前手术室深化设计的质量还需进一步提高，主要表现为：深化设计对洁净手术室装饰结构稳固性、手术室材料选择和表面细部设计、现场因素对空调系统设计影响估计、配电设计对手术安全考虑、便于使用管理、智能化、个性化等方面。
2.1 手术部空调系统设计要考虑现场因素手术过程中，医生和病人都需要有较舒适的空气环境。
要求深化设计人员充分考虑每台新风机、空调机的安装位置与相对应手术室之间的距离和风管路径，转弯多的风管要增加风机的压头，施工时在风管的转弯处要良好地安装导流片，在计算送风量和送风压力时，要充分考虑多级过滤器的阻力、冷热盘管的阻力以及使用一段时间过滤器压差增大而对送风的阻力等，以保证到达手术室内的风量和换气次数符合规范要求。
根据GB50333-2002《医院洁净手术室建筑技术规范》的规定，保证百级手术室：人均每小时小新风量为60m3，手术台工作面高度截面平均风速0.25—0.3m；千级手术室：人均每小时小新风量为60m3，换气次数30—36次，万级手术室：人均每小时小新风量为60m3，换气次数18—22次。
要求在过滤器压差报警之前都须满足或优于这些标准。
同时满足百级手术室新风量不低于1000m3/h，千级和万级手术室新风量不低于800m3/h。
2.2 手术室配电设计要考虑手术安全手术室用电安全与稳定分析：手术室用电要一方面考虑到配电系统中因漏电或短路对人和设备造成损伤，另一方面，在手术过程中供电必须保持连续稳定，基于以上考虑，手术室配电应采取以下解决方案。