70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出 现疼痛
有25％的癌症病人带着剧烈疼痛的折磨 而离世
有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治 疗中得到完全的缓解
几乎70％的在家和60％的住院病人在临 终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
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癌症疼痛的特点
• 发生在特殊人群： 他们经受死亡前漫长的精神、肉体折磨，高度 紧张、疲惫、经济拮据、沮丧、抑郁……
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NCCN成人癌痛临床实践指南
• 疼痛强度必须量化。 • 必须进行正规的疼痛评估。 • 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估。 • 必须提供社会心理支持。 • 必须向患者提供有关的教育材料。
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• 慢性持续性疼痛，如影随形，伴随整个病程； • 有严重的难以忍受的爆发痛； • 顽固性疼痛（神经元性，神经病理性）的发生
率较高。
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癌痛治疗的现况
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疼痛治疗的现况
发生率高： 1.2004年欧洲共同体的一项调查显示：在 30701名反馈者中，有627人（18%）有中到 重度的疼痛；平均疼痛持续时间7年。 2. 在我国2004年对六城市18所医院的门诊统计 一个月慢性疼痛门诊病人达130488人。
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癌症及癌痛流行病学
• 癌症确诊时约30~40%的患者有疼痛; • 在接受治疗过程中约50%的患者有不同程度的疼痛; • 癌痛患者中约50%有中到重度疼痛; • 30%的患者为难以忍受的重度疼痛; • 50%~80%的癌痛患者未能得到规范的止痛治疗。
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18
癌症及癌痛流行病学
疼痛的规范化治疗
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1
内容提要
➢规范化疼痛治疗的概念 ➢三阶梯止痛指导原则 ➢吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品 ➢无创给药是癌痛治疗的首选给药途径 ➢麻醉药品常见副作用及处理 ➢控制癌痛的标准和误区
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2
规范化疼痛 治疗的概念
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3
什么是规范化疼痛治疗
• 就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认 的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范 化用药。 CSCO. NCCN.
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22
疼痛治疗的现况
控制率低： 1.2005一项国际调查数据显示：疼痛没有得到
有效控制的比例在欧洲为40%、澳大利亚64%、 新西兰60%。 2.芝加哥和布里斯班的调查都显示，疼痛未控制 患者比例都超过50%。 3.我国有63.4%-87%癌痛患者未得到充分治疗。 4.距WHO提出的“让癌痛患者无痛”的目标甚 远。
• 痛苦（整体性痛苦Total suffering）也是俗称 的难受、不舒服。它包括生理性疼痛、其它症 状、心理问题、 社会问题、灵性 不安等。
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疼痛对生存质量的影响（1）
生理：功能减退 力量和耐力降低 恶心、食欲差 睡眠不好或失眠
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疼痛对生存质量的影响（2）
心理：消遣、娱乐受限 焦虑、恐惧加重 抑郁、个人苦恼 不能集中精神 过度考虑身体的疼痛 失去自控
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疼痛的性质
躯体痛（骨痛、软组织痛） 割痛、锐利痛、 酸痛。可定位一般为持续性。
脏器痛( 肝脏、肾脏、结肠等） 钝痛、闷痛、 胀痛、常为阵发性。
神经痛 烧灼痛、撕裂痛、抽痛感、 触感痛等。持续性疼 痛阵发性加剧。
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12
疼痛与痛苦
• 疼痛(Pain) 即生理性疼痛一般指受伤害后或神 经病变后的感受性。
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15
疼痛对生存质量的影响（3）
社会： 社会活动减少 情感减低 形象外貌改变 增加家居和护理人员负担
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16
癌症疼痛现状调查
据世界卫生组织统计
世界 中国
每年新发 每年癌症 每年癌症 癌症患者 死亡人数 疼痛人数
1000多万 600多万 500多万
180多万 140多万 100多万
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5
判断患者疼痛的标准
• “患者说痛，就是痛” • “患者说有多痛，就有多痛” • 患者的述说出于种种考虑，常常有避重 趋轻
的倾向。
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6
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组 织损伤
释放至痛 物质PG、 K+、5HT缓激肽 、组织胺 等
ห้องสมุดไป่ตู้
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23
2001年
第二届亚太地区疼痛控制研讨会
消除疼痛是基本人权
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24
2002年第10届国际疼痛大会（IASP）达成共识： 1、疼痛是继体温、脉搏、呼吸、血压后第五大
生命体征 2、慢性疼痛是一种疾病
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25
我们的责任
要求无痛 是患者的权利 让患者无痛 是医生的责任
A- 纤维
疼痛
疼痛
感受器
中枢
游离神 经末梢
C纤维
皮肤、 内脏、 肌肉、 骨、关 节
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脊髓 丘脑 大脑
原发的、尖刺样 局限性疼痛 继发的、烧 灼样酸痛
7
疼痛的分类
1、从病程上：急性痛、慢性痛 2、从部位上：头痛、颈肩痛、胸腹痛、
腰腿痛等 3、从疼痛来源上：软组织痛、关节痛、
神经痛
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8
急性疼痛
1、炎症性疼痛： （1）感染性痛：如阑尾炎痛、躯干，四肢，
手脚部感染痛等。必须抗菌治疗。 （2）非感染性痛：关节炎等可以使用止痛药
治疗。
2、外伤性痛：创伤、手术、烧伤、骨折等中 重度疼痛应及时使用止痛药治疗或配合使 用阿片类药物。
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9
慢性疼痛：不提倡使用哌替啶
1、癌痛：复杂、剧烈、不易控制。
（1）正确评估疼痛。
（2）及时、按时镇痛。
（3）遵循三阶梯止痛指导原则，规范化使用 阿片类药品。
2、风湿和类风湿痛、头痛、肩痛、腰腿痛等。 对症治疗配合止痛治疗，轻度首选非甾体 类药（NSAID），重度可选用阿片类药品。
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10
顽固性疼痛
常见于三叉神经痛、带状疱疹痛、椎间 盘突出痛。
痛觉过敏、异常疼痛、幻肢痛。 少数癌痛。
• 其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限 制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来的心理 负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
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4
疼痛的概念
• 疼痛是机体受到损伤时发生的一种令人不
愉快的感觉和情绪性体验，伴有实质上的 或潜在的组织损伤。 • 疼痛不仅是一种简单的生理应答， 同时,还是一种主观的 心理经验。