把握抗凝治疗的时机
• 卒中合并房颤患者1年内卒中复发率高， CNSR研究显示卒中合并房颤患者卒中后一 年累计再发率高达32.35%。但卒中后早期 还存在出血转换的问题，研究显示缺血性 卒中早期出血转换率高，合并房颤出血转 换风险更高，缺血性卒中合并房颤患者出 血转换风险显著增加近4倍。
• 因此选择抗凝时机，要平衡把握卒
中复发风险及出血转换风
险。
2014 AHA/ASA卒中和TIA二级预防指南
ห้องสมุดไป่ตู้
2015 EHRA 非瓣膜病心房颤动患者口服 新型抗凝药物实践指南
• 缺血性卒中合并房颤的二级预防原则与启 动时机
• ——四川大学华西医院神经内科 何俐
缺血性卒中合并房颤的二级预防的 两大原则
• 一是明确抗凝可有效预防卒中复发，
• 二是正确把握启动抗凝治疗的时机。
抗凝可有效预防卒中复发
• 国内外众多指南也一致推荐卒中合并房颤 患者应进行抗凝治疗，如2014ASA卒中/TIA 二级预防指南、2014中国缺血性脑卒中和 TIA二级预防指南。其中，新型口服抗凝剂 （包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班以 及依度沙班）作为华法林的替代药物，也 在指南中得到推荐，但如何选择应考虑个 体化因素。
房颤卒中抗凝时机的选择
2012年ESC欧洲心脏病学会房颤管理指南
（1）对于房颤合并急性脑卒中或TIA（短暂脑血 发作）的患者，建议在启动抗栓治疗前应首先治 疗未控制的高血压，并且进行头颅影像学检查 （头CT或MRI），以除外急性脑出血。 （2）除外脑出血后，口服抗凝药可以考虑在卒 中2周后加用， （3）但是一旦合并脑出血，就不应进行抗凝治 疗。 （4）对于大面积脑梗死的患者，因为此类患者 脑梗后出血转化风险高，应推迟启动抗凝治疗时 机。
《2014年英国NICE心房颤动管理指南》
• 对于由于房颤缺血性卒中致残的患者，应 该在前2周应用阿司匹林治疗，直到可以进 行抗凝治疗后。
《2015年中国心房颤动患者卒中预防规范》
建议如下： （1）房颤脑卒中后急性期不推荐使用华法林、肝素等抗 凝治疗，一般在2周后根据患者病情权衡利弊开始使用抗 凝治疗。 （2）房颤患者脑卒中急性期推荐使用抗血小板药物，阿 司匹林每日150-300mg。 （3）复发性心源性栓塞风险高的患者（如有心房内血栓 形成、机械瓣膜置换术后脑卒中患者），应结合患者情况 个体评估，在小脑卒中或无脑出血证据情况下可考虑早期 抗凝治疗。可先使用低分子肝素，2周后过渡为华法林抗 凝治疗。 （4）新型口服抗凝药达比加群、阿哌沙班、利伐沙班在 房颤脑卒中后早期使用尚缺乏询证医学证据。