4. P( plan计划)：拟订处理计划，包括有关进 一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理 等的计划。
康复功能评定
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膝肌力3级，屈膝肌力4级，Barthel指数：
病7例5分（步行、上下楼不能）。
【存在的主要问题】关节活动度受限，肌 肉萎缩，肌力减退，关节周围疼痛，日常 生活受限。
【短期目标】两周内膝关节主动屈曲达到 60°，左下肢周径增加0.5-1cm，缓解疼 痛VAS降至4/10，改善步态。
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康复功能评定
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膝关节的运动
• 膝关节的运动主要是屈伸
• 曲：由股二头肌及半腱、半膜肌、腓肠肌 完成
• 伸：主要由股四头肌负担，伸的最后15度 是股四头肌的内侧头负责完成。膝伤病较 重者都由股四头肌内侧头萎缩。
• 膝ห้องสมุดไป่ตู้屈伸过程中还有微
小的旋转运动。
康复功能评定
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康复功能评定
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康复功能评定
• (1)铅垂线通过的标志点 外耳孔一肩峰一大 转子，膝关节前面(骸骨后方)一外踩前约
• 2cm。
• (2)观察内容 足纵弓有否减小，踝关节有无 跖屈挛缩；膝关节是否过伸展；注意髂前 上棘
• 和髂后上棘的位置关系：若髂前上棘高， 提示骨盆后倾或髋骨向后旋转；若髂后上
棘高，则提示骨盆前倾或髋骨旋前。腰椎
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康复功能评定
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膝关节的临床检查
康复功能评定
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膝关节活动度
康复功能评定
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膝关节测量
康复功能评定
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姿子势评高定度是否同高；观察 骨盆，双侧髂嵴是否在
同一高度；脊柱有无侧
弯；双侧肩胛骨是否与
脊柱距离相等，是否同
高，是否一侧呈翼状；
头颈部有否侧偏，旋转
或向前。[1] 康复功能评定
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• 检查方法与内容
评定治疗效果，提出进一步康复处理或重
返社会的建议。康复功能评定
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•内①容躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关
节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与 平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认 症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统 功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功 能等；
• ②精神方面：智力测验，性格测验，情绪测 验，神经心理测验；
前凸是否增大，腹部有否凸出；胸推弯曲
有否增大，躯干是否向前或向后弯曲，背
部变圆、变平或驼背；头是否向前伸。[1]
康复功能评定
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畸形
康复功能评定
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股四头肌萎缩（围度）
大腿围度：下肢稍外展，膝关节伸展位。 测髌骨上方10cm处或髌上6、8、10、 12cm处的围度，记录时注明部位。 •小 腿围度：下肢稍外展、膝伸展位。测量
• 操作方法：患者仰卧位，检查者一手握住患者被检查的下 肢跟部，另一手固定膝前部，极度屈膝后，先外展外旋小 腿并伸膝，在内收内旋小腿并伸膝。
• 正常反应：正常人不出现弹响 • 结果解释：外展外旋 小腿并伸膝时出现弹 响为外侧半月板病变； 内收内旋小腿并伸膝 出现弹响声为内侧半 月板病变。
• ③言语方面：失语症检查，构音障碍检查，
言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语
检查；④社会方面：社会活动能力，就业能
力，生存质量康等复。功能评定
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评定方法的分类
1. 定性评定：肉眼观察和问卷调查 2. 半定量评定：分为若干个等级或阶段 3. 定量评定：如Cybex等速测力系统
康复功能评定
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康复评定的流程和实施
进行科学的综合、比较、分析和解释，也
是评定过程中不可忽视的重要方面。
康复功能评定
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康复评定的实施目前普遍采用的 方法是SOAP法，即：
1. S( subjective data主观资料)：患者个人的主 诉材料、症状；
2. O( objective data客观资料)：患者的客观体 征和功能表现；
3. A( assessment评定)：对上述资料进行整理 和分析；
关节康积复液功能评定
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髌骨摩擦试验（SOTO-holl征）
• 操作方法：患者伸膝，放松股四头肌，检查者一 手按压髌骨并使其在股骨髁关节面上下活动。
• 正常反应：正常人无摩擦音或疼痛出现。 • 结果解释：出现摩擦音或疼痛，则为阳性。见于
髌骨软化症
康复功能评定
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半月板弹响试验（回旋研磨试验或McMurray 征)
【终期目标】膝康复关功能节评定周围无疼痛8 ，独立步
膝关节的组成
膝部由股骨、髌骨、胫骨、腓骨构成。腓骨 不参与膝关节。膝的外形像一个象头。额 部是髌骨，鼻是髌腱，眼是脂肪垫，牙是 两侧的关节隙，耳是股四头肌的内外侧头。
康复功能评定
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膝的韧带
康复功能评定
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膝半月板、神经血管
康复功能评定
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康复功能评定
第一次评定，主要是掌握功能状况和存在
的问题，判断障碍程度、康复潜力和预后， 为制定康复治疗计划提供可靠的依据。
2.中期评定：中期评定是在患者经过一段 时间的康复治疗后所进行的评定，主要是
了解治疗后功能的改变情况，并分析其原 因，为修改康复治疗计划提供依据。
3.末期评定：末期评定是康复治疗结束时
或出院前的评定，了解患者总的功能情况，
康复功能评定
定义
康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，
并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治 疗效果和预测预后功能等。
康复评定的方法必须标准化、定量化，具有 可重复性，只有这样才能保证每次康复评定 的结果具有科学性、正确性、可靠性和可比 性。
康复功能评定
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末期评定三种。
1.初期评定：初期评定是在制订康复治疗 计划、建立康复目标和开始康复治疗前的
• （一）评定过程的五个要素
1. 病史询问：障碍史是康复病史的核心内容
2. 观察：①局部观察(以障碍部位为中心)； ②全身观察；③静态观察(即形态观察，如 观察姿势、肢位等情况)；④动态观察(即
功能观察，是在活动时进行观察，如了解 步行时是否存在异常步态)。
3. 检测：
4. 记录：
5. 分析：将病史和观察所得，结合检测结果
小腿最粗处和内、外踝上方最细处的围 度。
康复功能评定
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浮髌试验
操作方法：患者仰卧，膝关节伸直，放松，检查者 一手手掌在髌骨上方挤压髌上囊，并用手指压髌骨 两侧，使液体流入关节腔，然后用另一手的食指轻 轻按压髌骨。 正常反应：无髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨随 手指按动而出现浮沉感 结果解释：若感髌骨撞击股骨前面的感觉或有髌骨 随手指按动而出现浮沉感，则为阳性。表明关节积 液。 注：正常膝内有液体约5ml，当关节积液达到或超过 50ml时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积 液。 如果积液量太大，会出现髌骨下沉，浮髌试验 也是阴性。