推回病房， 暂停手术？
常用抗高血压药物及联合参考方案
常用抗高血压药物
ACEI的药理学机制
血管紧张素原 肾素 +
激肽原 + 激肽释放酶
血管紧张素 I
+ ACE +
缓激肽
血管紧张素 II
失活
AT 受体
血管收缩
B2
内皮细胞
受体
血管 平滑肌 细胞
血管扩张
苯烷胺类：以维拉帕米为代表， 此外尚有阿尼帕米；
常用CCB有三类
二氢吡啶类：一代硝苯地平； 二代缓释硝苯地平、非洛地平； 三代拉西地平、氨氯地平.
苯并硫氮杂卓类：以硫氮卓酮为代表，此外尚 有地尔硫卓等；
ACEI
ARB
CCB
卡托普利（开博通 ） 氯沙坦（科素亚）
尼卡地平
（佩尔地平 ）
依那普利
缬沙坦（代文）
拉西地平
（悦宁定,依苏）
（乐息平）
西拉普利（抑平舒） 科素亚+氢氯噻嗪
老年患者多见 病理基础为动脉壁的结构和功能改变 潜在危险为脑血管意外和心衰 应激时血压剧升 对麻醉敏感，易血压剧降
新定义：高血压是一种“心血管综合征”
《中国高血压防治指南》2014
高血压危险分层(WHO)
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
危险因素
靶器官损害
并发症
①年龄：男性>55岁， ①左心室肥厚
氨氯地平
（海捷亚） （络活喜，安内真）
培哚普利（雅施达） 贝那普利（洛汀新）
厄贝沙坦 （ 安博维 ）
硝苯地平 （拜新同）
1、利尿药 目前主张术前2-3天停用利尿药。 长期服用利尿药患者易发生低钾血症。围手术期
要严密监测血钾，一旦发现有低钾趋向应及时补 钾并进行必要的监护。
男性 年龄（男≥55岁、女≥ 65岁） 吸烟 血 脂 异 常 ： TC ＞ 4.9mmol/L ， 及 / 或 LDL-C ＞ 3.0mmol/L
及/或HDL-C 男＜1.0、女＜1.2mmol/L及/或TG＞1.7mmol/L 空腹血糖5.6-6.9mmol/L 糖耐量试验异常 肥胖（BMI≥30kg/m2） 腹型肥胖（腰围：男≥102、女≥88cm） 早发冠心病家族史（男＜55、女＜65岁）
2014《中国高血压防治指南》
≥60 岁的患者血压目标值为＜150/90mmHg， ＜60 岁者（≥18 岁）的目标值为＜140/90 mmHg 糖尿病和慢性肾病患者的降压目标值同样为
＜140/90 mmHg。
2014美国成人高血压指南（JNC8）
“择期手术一般应在血压得到控制之后进行”
围手术期高血压患者管理专家共识（2014）
女性>65岁
①脑血管疾病
②吸烟
②蛋白尿和(或)血肌酐水平轻 度升高(106～177μmol/L
②心脏疾病
③总胆固 >5.72mmol/L
醇 ③ 动脉粥样硬化斑块
③肾脏疾病，糖尿病肾病，
④ 糖尿病
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄 ④血管疾病
⑤早发心血管疾病 家族史(发病年龄男 <55岁，女<65岁)
⑤视网膜病变
知晓率低(46.5％)， 治疗率低(41.1％)， 控制率低(13.8％) 患病率高，致残率高，死亡率高 不愿服药，不难受不服药，不按医嘱服药
浙江省流行病学最新调查结果显示， 18 岁 及 以 上 人 群 高 血 压 患 者 率 23.56% 。
以此为依据，宁波市估计高血压患者 人 数 约 为 129.65 万 人 。 而 在 2013 年 ， 宁波市估算有高血压患者112万人。也 就是说，去年一年就增加了约18万人。
高血压患者的术前评估及准备基础 医学医药卫生专业资料
2中0% 国1280%%高血压患病率不断升高
1 825..820%%
1281.%8 0 %
18% 16%
2.66亿
1260%% 14% 1148%% 12%
1 3 . 5 8 %2亿
1 3 . 5 188%. 8 0 %
1126%% 111024%%% 180%%
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
当前推迟手术只有两点理由: ① 推迟手术可以改善高血压患者的靶器官损害； ② 高血压患者疑有靶器官损害需进一步评估治疗。
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
肾脏
心脏
血管
脑
眼底
ESC/ESA
推荐术前监测患者终末器官损伤情况及心血管风险因素。 （Ⅰ，C）避免高血压患者术前血压过大波动。
除紧急手术外，择期手术一般应在血压得到控制之后进行， 并调整受损器官功能的稳定。
中青年患者血压控制＜130/85mmHg， 老年患者＜140/90mmHg为宜。 对于合并糖尿病的高血压患者，应降至130/80mmHg以下。
围手术期高血压患者管理专家共识（2014）
f 普通高血压患者 140/90mmHg； f ≥65岁的患者 150/90mmHg； f 伴有冠心病、糖尿病和慢性肾病130/80mmHg；
《围手术期高血压患者管理专家共识》（2014）
病程与进展情况
高血压的程度
手术与麻醉耐受性
拟行手术的 危险程度
靶器官 受累情况
1、2级高血压（BP＜180/110mmHg），麻醉危险性与一般 患者相仿，手术并不增加围手术期心血管并发症发生的风 险。
而3级高血压（BP≥180/110mmHg）时，围手术期发生心肌 缺血、心力衰竭及脑血管意外的危险性明显增加。
围手术期高血压患者管理专家共识（2014）
美国的指南中指出，轻-中度高血压（＜180/110mmHg）可 以进行手术，因为它不增加围手术期心血管并发症发 生的危险，但建议重度高血压（≥180/110mmHg） 应延迟择期手术
由于严重高血压患者的研究数量少，尚无大样本的随 机对照试验研究，所以目前尚无明确推迟手术的高血 压阈值。
68%%
10%
8%
7.73%
6% 5.10%5.107%.73%
13.58%
7.73%
9000万
46%% 4%5.10%
1.6亿
1958-1959年 1979-1980年 1991年 2002年
1958-195 1979-198 1991年 2002年
4%
22%%
2%
2009年
00%% 0%
ห้องสมุดไป่ตู้
11995588-1-9115995年98年-11979915-99179年890-年1918907年199-911年98109年91年2002年1991年2000029年年 2001032年年