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临床表现 (Clinical Features)
*腹内实质脏器破裂:(肝,脾,胰,肾,大血管)
内出血：面色苍白、脉率加快，严重时脉膊微 弱，血压不稳甚至休克。
出血时明显腹胀，移动性浊音 腹痛,压痛,肌紧张
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临床表现 (Clinical Features)
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4．诊断困难： ①其他辅助检查：
（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术（阳性率 90%）
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腹腔穿刺术
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腹腔灌洗术
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4．诊断困难：
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腹部损伤
教学大纲
掌握内容：腹部闭合性损伤的急救原则、早期 诊断及其治疗。
熟悉内容：肝、脾破裂的鉴别诊断及其治疗 原则。
了解内容：闭合性损伤诊断程序及步骤。
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分 类 (Clasification)
开放性 穿透伤：腹膜破损 非穿透伤：无腹膜破损 贯通伤：出口、入口 盲管伤：入口
处理：* 积极补充血容量 * 注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染 * 疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压
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③ 剖腹探查
*剖腹探查指征：
1）腹痛和腹膜刺激征加重或范围扩大 2）肠蠕动减弱、消失、明显腹胀 3）全身情况有恶化趋势：口渴、烦躁、脉率增快、体温
（1）诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术阳性表现 a.肉眼可见血液、胆汁、胃肠内容物或 尿液 b.显微镜下红细胞计数超过100×109/L 白细胞计数超过0.5×109/L c.淀粉酶超过100 Somogyi单位 d.发现细菌
*有严重腹内胀气，中、晚期妊娠，既往有手术 史及炎症史及躁动不能合作者，不宜做腹腔穿 刺
*腹内脏器损伤的表现：
* 早期休克征象（尤其出血性休克） * 腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状 * 腹膜刺激征 * 气腹症表现 * 移动性浊音 * 便血、呕血、尿血 * 直肠指检：前壁有压痛或波动感，或指套染血
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2．什么脏器受到损伤 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
有助于术前准备，切口选择，术中处理
闭合性 *医源性损伤：内窥镜，灌肠，穿刺，腹部手术
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病因（etiology)
开放性损伤：刀刺、枪弹、弹片 *常见受损内脏依次是：肝、小肠、胃、
结场 大血管等
闭合性损伤：坠落、碰撞、冲击、挤压、拳 打脚 踢等暴力 *常见受损内脏普依外五次科 是：脾、肾、小肠、
伤，后处理污染轻的损伤。
• 必须系统探查,避免遗漏
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*系统探查次序：
肝脾、膈肌→胃、十二指肠第一部、 空肠、回肠、大肠及系膜→盆腔→ 胃后壁、胰腺→十二指肠二、三、 四段
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4．诊断困难：
（2）X线检查：骨折,膈下积气，腹内积 液，脏器大小、形态位置改变。
（3）B超：内脏外形、大小，积液,血肿 （4）CT:实质脏器损伤及范围,程度 （5）其他检查：选择性动脉造影、MRI、
腹腔镜等 普外五科
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腹腔镜
② 进行严密观察：资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
内容:* 每15-30分钟测定一次脉率、呼吸和脉压 * 每30分钟检查一次腹部体征 * 每30-60分钟测定一次红细胞数、白细胞数、红细胞比容 * 必要时重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术
注意：* 不随便搬动伤者，以免加重病情 * 不注射止痛剂，以免掩盖病情 * 不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔感染
*空腔脏器破裂（胃肠道、胆道、膀胱）
胃肠道症状：恶心，呕吐，呕血，便血 全身感染表现： 腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张 气腹征，腹胀
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诊
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断：(Diagnosis)
诊断步骤： 1．有无内脏损伤
2．什么脏器受到损伤 3．是否有多发性损伤 4．诊断困难怎么办 注意：①穿透伤伤口不在腹部 ②腹壁切线伤未穿透腹膜，不排除内脏损伤 ③穿透伤出入口与伤道不一定直线 ④伤口大小与伤情严重程度不一定成正比
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胃和十二 指肠急性 穿孔X线， 腹部立位 照片可见 膈下新月 状气影 （箭头）
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急性胃穿孔。左叶肝前方可见气体强回声，后方伴 多重反射（箭头） 普外五科
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胃肠道破裂穿孔，在肝周可普外见五科游离气体包绕肝脏（箭头）
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①恶心呕吐、便血、气腹:胃肠道损伤 ②排尿困难、血尿、外阴牵涉痛:泌尿系损伤 ③膈面腹膜刺激表现：肝、脾 ④下位肋骨骨折：肝、脾 ⑤骨盆骨折:直肠、膀胱、尿道
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3．是否有多发性损伤
多发伤形式：
①腹内某一脏器有多处破裂 ②腹内有一个以上脏器受到损伤 ③合并腹外损伤 ④腹部以外损伤累积腹内脏器
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1．有无内脏损伤
①详细了解受伤史 ②重视全身情况变化：体温、呼吸、脉率
和血压，有无休克征象。 ③体格检查：腹部压痛、肌紧张、反跳痛的 程度和范围，肝浊音界、移动性浊音、肠蠕 动、直肠指检，腹部以外损伤。 ④实验室检查：血常规、尿常规、淀粉酶等
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白细胞计数增高
4）红细胞计数下降
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③ 剖腹探查
5）血压不稳、下降 6）胃肠出血者 7）积极救治休克而情况不见好转或继续恶化者
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手术探查：
• 术前准备 • 麻醉 • 切口选择 • 根据血块,大网膜,纤维蛋白素聚集处寻找损伤 • 先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤 • 对穿破性损伤，先处理污染重（下消化道）的损