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肛管直肠脓肿和肛管直肠瘘的发病原因一般是由于肛腺的 感染所致。
腺体的感染可导致脓肿形成，后者可以向多个方向扩散， 通常沿阻力最小的通道扩散，并可继发形成肛瘘。
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肛管直肠脓肿分类：
由三层肌纤维组成，内层是直肠纵肌的延伸，中层是肛提 肌悬韧带，外层是肛管外括约肌深部纤维的延伸。
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肛管声像图分层：
声像图自内至外分别为： 1.皮下组织：中等回声层。齿状线水平的粘膜是不可见的。 2.内括约肌层，呈低回声层；在年龄较大的群体，括约肌
增厚，并失去其作为肠道平滑肌低回声的均质性，回声增 强，纹理不均质。 3.纵形肌层：中等回声层，主要为平滑肌，纤维基质增加 使其回声增强。 4.肛门外括约肌：混合回声，由于不能识别
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联合纵肌层，腔内超声很大程度上高估了肛门外括约肌的 厚度。
解剖学肛管指齿状线至肛缘的部分， 解剖学肛管，较常 用，长3-4cm，上自齿状线，下至肛缘；另一种为外科肛 管，较少用，外科学肛管指肛缘到肛管直肠环平面的部分。
肛管是肌性通道，由内向外分五层：黏膜层、黏膜下层、 肛门内括约肌、联合纵肌和肛门外括约肌。
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肛管内括约肌：
直肠环肌层在直肠下端延续增厚形成，属平滑肌，齿状线 下约0.7cm，齿状线上约1.5cm,上界在肛直环平面，下界 达肛管外括约肌以联合纵肌形成肌间隔。
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肛管外括约肌：
MRI三维成像显示肛管外括约肌不是以往认为的皮下部、 浅部和深部三部分，而是呈上、下（或浅、深）两部的复 合体，肛管外括约肌下部呈环状，在该平面组织学证实为 肛管内外括约肌纤维、联合纵肌纤维交织混合的肌肉复合 体。
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联合纵肌
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些层次包括：
1.腔内液体和粘膜之间的高回声界面。 2.低回声深粘膜层（固有层加粘膜基层）。 3.高回声粘膜。 4.低回声肌层（在少数情况下，被视为两层：内环层和外
纵层）。 5.直肠壁和直肠周围脂肪组织或浆膜之间的高回声界面。
1.粘膜下脓肿，位于粘膜下，起源于肛管隐窝的感染。 2.括约肌间脓肿，占肛周脓肿的2%-5%。 3.肛门周围脓肿，为最常见的类型，发病率为40%-45%。 4.坐骨直肠窝脓肿，占20%-25%。 5.肛提肌上脓肿，相对少见，不足2.5%。 脓毒症可以经不同的肛周间隙扩散到其他部位，形成一个
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解剖图谱
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解剖图谱
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直肠：
在超声图像中，正常的直肠壁厚2-3mm,一般不超过5mm,由 5层结构组成。这5层不是所有病人和各平面都能观察到的， 能否很好的观察取决于探头是否在直肠腔的中心和是否与 直肠壁有良好的 声学接触。
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男性中部肛管的正常的超声图像：轴向图像
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男性中部肛管的正常的超声图像：三维重建
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男性中部肛管的正常的超声图像：示意图
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肛瘘分型：
Parks等认为根据瘘管和括约肌的关系可以分为四个类型： 1.括约肌间型（发病率55%-70%）：括约肌间瘘管经过内
括约肌，并且经括约肌间平面到达皮肤。只有瘘管的最表 浅部分穿过皮下的外括约肌。
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括约肌间型瘘管的示意图：
马蹄形感染。
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肛周脓肿的分型：
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肛周脓肿三维图
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肛周脓肿：
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肛管内超声检查肛周脓肿和肛瘘
Contents
正常直肠及肛管的腔内超声解剖
肛周脓肿解剖分型及超声表现
肛瘘解剖分型及超声表现
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直肠：
正常的直肠长11-15cm，直肠上端在第三骶椎平面，上 接乙状结肠，在齿状线处与肛管相连，最大直径为4cm。
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肛管
齿状线是直肠与肛管的交界线，又称梳状线，由肛瓣和肛 柱下端组成，呈锯齿状。
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肛瘘分型
肛周脓肿：
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肛瘘
肛管直肠瘘表示两个上皮层之间相通：肛周皮肤与肛管或 直肠粘膜之间，任何瘘管都包括一个内口，一个原发瘘管 和一个外口或会阴部开口。
有时，原发瘘管可以继发性的延伸或者没有会阴部开口的 瘘。
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