早期非典型肝细胞性肝癌CT表现分析
目的分析非典型肝癌CT表现，为临床诊断早期肝癌提供帮助。
方法选取8例经手术及病理检查确诊早期不典型肝细胞肝癌患者为研究对象，分析其CT 表现。
结果平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，病灶边界清楚2例，有纤维假性包膜2例，病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例；三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，病灶边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，病灶边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例，密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
结论早期肝癌的CT表现不典型，临床应掌握其特点，结合病理学检查予以确诊。
标签：不典型小肝癌；扫描；体层摄影术；CT表现；病理学检查
我国是肝癌高发国，恶性程度及死亡率均较高。
肝癌居我国恶性肿瘤死亡率的的第2位。
早期肝癌又称小肝癌（smallhepatocellular carcinoma，SHCC），指单个癌结节最大直径不超过3cm，或癌结节数目≤2个，癌结节最大径之和≤3cm[1]。
早期肝癌患者临床症状不明显，手术切除率较高，术后可达5 年生存率。
因此，临床应早期诊断，及时手术，防止疾病进一步发展恶化，提高患者生存率，改善患者预后。
目前检查肝癌依赖螺旋CT多期增强扫描技术，诊断正确率可达90%[2]。
但早期小肝癌部分CT呈现不典型表现，导致早期诊断失误。
本文主要分析非典型肝癌CT表现，旨在提高临床诊断正确率。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2010年5月~2013年12月，我院经病理检查诊断原发性肝细胞癌患者72例，其中51例肝癌患者CT 表现具有典型特征性，21例患者CT表现不典型，其中平扫及三期后均呈低密度改变8例。
以这8例患者为研究对象，分析其CT影像学特征。
8例患者AFP值：AFP升高者7例，正常1例。
8例患者中，男性6例，女性2例，年龄36～69岁，平均年龄（48.5±1.36）岁；病因：6例患者以腹胀、腹泻、黄疸等消化道症状为主要表现，1例结肠癌术后发现，1例正常体检时发现。
1．2检查方法与仪器设备先行平扫，扫描条件为120kV，200～300mA，设置参数为螺距0．984，层厚5mm。
扫描包括膈顶至双肾下极之内的区域。
随后进行增强扫描：采用碘帕醇100ml经肘静脉注射，进行三期扫描，碘帕醇为非离子造影对比剂，注射速率（3~3.5）ml/s，延迟时间：动脉期延迟时间25~28s，门脉期70~75s，实质期5~10min[3]。
所用仪器设备为128层螺旋VCT扫描机，型号GE light speed。
2结果
CT扫描表现，本组8例患者均为单发主灶，主灶位于肝右叶7个，主灶位于肝左叶1例；病灶直径（1.7～2.6）cm，平均直径（2.41±0.36）ｃｍ。
平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例；病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
三期增强扫描：患者表现程度不一的轻度强化，和邻近的正常肝实质相比，三期增强扫描显示病灶强化后的密度均较低，且动脉期及静脉期强化密度相对较低，门静脉期的强化密度相对较高；增强扫描动脉期病灶边界清4例，边界模糊4例，门脉期病灶边界清楚7例，边界模糊、病灶边缘轮廓轻度不规整1例；密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3讨论
正常肝组织的血供非常丰富，门静脉提供75%~80%的血液供应，肝动脉提供余下的20%~25%的血液供应。
大部分早期肝癌的供血方式以动脉供血型为主，另外就是门静脉供血型、双重供血型及少血供型[4]。
早期肝癌患者典型的肝癌CT表现为强化曲线呈速升速降型，在动脉期病灶强化呈高密度，门脉期呈低密度。
分析非典型肝癌CT表现如下。
3.1病灶边缘低密度早期肝癌平扫显示常见病灶边界模糊，边界模糊与肿瘤呈浸润性生长、病灶边缘缺乏纤维假包膜有关[5]。
增强后多显示边界清楚，本研究平扫显示，8个病灶均呈低密度表现，平扫病灶边界模糊6例，边界清楚2例，有纤维假性包膜2例。
增强扫描后，邻近正常肝实质明显强化，特别是到门静脉期，病灶内的肿瘤组织强化不明显，二者之间因密度差异而产生清楚的边界，但边缘轮廓因呈轻度强化而显得不规整。
3.2病灶内部肝癌CT表现为瘤内密度不均匀，可见多个小斑点状低密度区[6]。
早期肝癌的瘤内低密度区均较小，平扫时与肝脏显影密度差不大，容积效应使小低密度区显示不清，因此CT表现为密度均匀。
增强后瘤内密度不均匀，瘤内的肿瘤实质强化程度不一，低密度区强化不明显或无强化，因密度差较大，可更清楚地显示低密度区。
因此增强后，瘤内的低密度区的显示明显高于平扫。
本研究入选的8个病灶中，平扫病灶密度均匀6例，病灶密度不均匀2例。
而增强扫描动脉期密度均匀2例，病灶内密度不均匀、伴有多个小斑点状6例。
3.3病灶强化特点通过病理组织学研究表明，肿瘤由良性转为恶性的过程中，成分的变化导致供血发生相应的变化，由门静脉供血转变为肝动脉供血，增强扫描仍呈低密度、轻度强化，与瘤灶少血供、瘤灶坏死、瘤灶内的血窦被肿瘤压迫、血流通过缓慢，使肿瘤呈低密度，在影像学表现上表现不典型，出现重叠交叉[7]。
低分化者，CT表现低密度坏死区明显高于高分化者。
此外，患者的机体状态，包括年龄、肝肾功能、病灶部位不同及造影剂注射速度，均影响动脉期强化特点[8]。
综上所述，早期肝癌CT表现不典型，平扫常显示边界模糊的低密度影，可见斑点状灶。
增强扫描显示病灶呈低密度轻度强化。
参考文献：
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