概念，所代表的意义只有患者才能理解
例：患者认为人的心脏不是位于正中
将全部字中的 “心” “忄”
思想 忄田 忄目
精神分裂症的核心症状（1）
3.情感障碍
异常心境：焦虑 抑郁 易激惹
情感倒错—不协调
矛盾情感
精神分裂症的核心症状（1）
4.意志和行为障碍
意志增强 精神运动性兴奋 精神运动性抑制 紧张综合征：木僵、蜡样屈曲 违拗（主动、被动） 刻板言语、动作
精神分裂症 —— 疾病负担
全球: 总疾病负担的前10位
中国： 总疾病负担的前20位
精神分裂症
——
原 因 经济困难 知识缺乏 歧视和偏见
疾病负担
(仅30%左右接受正规治疗)
临床表现
•早期症状 •核心症状
阳性症状 阴性症状 认知功能障碍
精神分裂症的早期症状
• • • • • 个性改变 类焦虑、抑郁障碍的症状 偶然出现的不可理解的行为 敏感、多疑或不能解释的害怕 对自己躯体某部位的过分关注
1. 知觉障碍：
幻觉（hallucination） 没有客观刺激作用于感觉器官时在相应的感 觉器官出现的知觉体验
幻觉的分类
按映象定位： 真性幻觉 假性幻觉 按感官部位： 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉
言语性幻听

命令性幻听：第二人称幻听 评论性幻听：第三人称评价患者当时的思维或行为


过。
* CCMD-3 精神分裂症诊断标准
一、症状标准
二、严重程度标准
三、病程标准
四、排除标准
一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定）
1、反复出现的言语性幻听
2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯 或思维贫乏 3、思维被插入、被撤走、被播散、思维中断 或强制性思维
一、症状标准( ≥2/9项 单纯型另规定）
夸大妄想：病人毫无根据地坚信自己有非凡的才能、
很高的权势、很多的财富或名人的后裔。
思维被洞悉妄想：病人认为其内心所想的事未经语言
文字表达而被周围人洞悉。
思维障碍（3）
----------思维逻辑障碍 病理性象征性思维
语词新作
逻辑倒错
1、病理性象征性思维 （pathological symbolic thought)
精神分裂症的核心症状
阳性症状（正常心理功能的偏移）
阴性症状（正常心理功能的缺失）
认知功能障碍
核心症状------阳性症状
知觉
（整体性）
客观事物的不同属性通过不同的感觉器官汇集到 CNS后，CNS对该事物的直接概括反映。 错觉
（illusion）
错误的或歪曲的知觉。
猫——老虎
核心症状------阳性症状
精
神
分
裂
症
Schizophrenia
湖南省脑科医院 刘学军
课程名称：精神病学
精神分裂症：描述性定义*
• 病因未明的一组精神疾病 • 多起病于青壮年（缓慢） • 有感知、思维、情感、行为等障碍 • 以精神活动与环境不协调为特征
精神分裂症：描述性定义*
• 通常意识清晰 • 智能尚好 • 自然病程迁延
典型病例（2）
男，42岁，半年前渐渐发现邻居常“话里有
话”，内容多涉及患者的隐私。三个月前，患者听 到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自 己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对 他实施全面监控。半月前，患者多次走访各个政府
部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划
给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经
思维障碍（1）
----------思维联想障碍 词的杂拌 (word salad)
• 词的堆积
• 词与词之间无联系
• 例：他….蛇….汽车
思维障碍（1）
----------思维联想障碍 •联想自主性障碍
思维插入：病人体验到不属于自己的思想强行进入
其脑中，不受意志支配。 思维云集 （大量涌现）
思维中断：意识清晰时无外界原因，病人体验到思
议论性幻听：第三人称谈论患者
争论性幻听：两个以上人在争论患者的思维和行为

对与否
特殊的幻觉
功能性幻听（functional hallucination） 伴随现实刺激而出现的幻觉
反射性幻觉（reflex hallucination ） 某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一 感官的幻觉。
非幻觉性知觉障碍——分类
二、严重程度标准

自知力障碍

社会功能严重受损 或无法进行有效交谈
三、病程标准
符合症状标准和严重程度标准 • ≥ 1个月 • 单纯型 ≥ 2年
四、排除标准
• 器质性精神障碍
（脑质性及躯体疾病所致）
• 精神活性物质所致精神障碍
• 非成瘾物质所致精神障碍
精神分裂症：鉴别诊断
1．心境障碍
2．脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
考进程中思维突然中断。 思维被夺 （外力夺走）
思维障碍（2）
----------思维内容障碍（妄想delusion ）

定义：病理基础上产生的歪曲的信念

特点：1、不符合事实，坚信不移 2、内容与切身利益、个人需要和安全有关 3、是个人独特的，不是任何集体共有的信念 4、与个人经历、文化背景、时代背景有关
阻断D2受体 作用于其他受体
氯氮平、利培酮、 喹硫平、奥氮平 阿立哌唑 较小
锥体外系 副作用
*抗精神病药物使用原则
1. 最好选择单一药物 2. 小剂量开始，逐渐增加剂量 3. 治疗剂量因人而宜 4. 维持剂量和疗程充分 5. 及时处理药物副反应 因药而宜
抗精神病药物锥体外系副作用
1. 急性肌张力障碍：局部肌群持续性强直性收缩
4、被动、被控制或被洞悉体验 （被动躯体活动、情感、行为或意志） 5、原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境） 或其它荒谬的妄想 6、思维逻辑倒错、病理性象征性思维或型另规定）
7、情感倒错或明显的情感淡漠
8、紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为
9、明显的意志减退或缺乏
学习记忆障碍 智力损害
运动和技能障碍 语言功能障碍 自知力
精神分裂症：临床类型
类型
偏执型 paranoid 青春型 hebephrenic 紧张型 catatonic 单纯型 simple type
频度
发病 年龄 青年 中年
起病 形式 缓慢
症状
病程 发展 缓慢
预后
最常见
妄想幻觉
较好
较常见
青年
较急
不协调 症状 木僵等 紧张症状 阴性症状
较快
较差
少见
青年 中年 少年 青年
较急
较快
较好
少见
很缓慢
很缓慢
差
典型病例（1）
近半年来病人常卧床倾听，说有人议论他，因此
对空谩骂。认为别人吐口水、讲话都是针对他，是给
他造谣，为此曾动手打人。认为别人知道了他的内心
活动，毫无秘密可言。近2个月病人坚信某已婚女同事 爱上自己，多次发短信表示爱慕之情，遭到对方严辞 拒绝，却认为对方是在考验自己。常有自语，不与周 围人接触，对家人冷漠。
多数呈复发和加重（慢性化和衰退）
部分保持痊愈或基本痊愈状态
流行病学 — 患病率（prevalence）
国内 （7地区，1993）
• 终生患病率：6.55‰ • 我国目前患者：近700万 • 性别比：女：男=1.6:1 • 发病高峰：男性15～25岁(女性稍晚)
• 自杀率：50%曾自杀未遂，10%死于自杀
视物变形症 时间知觉障碍 空间知觉障碍 人格解体 非真实感


核心症状------阳性症状
2. 思维障碍：
• 思维联想障碍
• 思维内容障碍
• 思维逻辑障碍
思维障碍（1）
----------思维联想障碍
• 联想结构障碍
思维散漫 思维破裂 词的杂拌
• 联想自主性障碍
思维云集 思维中断 思维插入 思维被夺
思维障碍（1）
----------思维联想障碍 思维散漫
（loosening of association）
思维缺乏固定的指向 段落与段落之间缺乏逻辑联系
思维障碍（1）
----------思维联想障碍 思维破裂
（splitting of thought）
句与句之间缺乏逻辑联系 例：跨入21世纪，我是一个兵， 春天的花儿多美好
2. 震颤麻痹综合征：全身肌张力增高 + 震颤 3. 静坐不能：主观上不能控制地来回走动或原地 踏步，伴有焦虑情绪
•
处理：东莨菪碱、安定、心得安
仍不能控制时减量或停药
抗精神病药物锥体外系副作用
4、迟发性运动障碍 (tardive dyskinesia)
• 头面部肌群不自主、有节律、刻板运动 四肢、躯干肌群不自主的舞蹈样动作
• 无关的具体概念代表抽象概念
• 不经患者解释，别人无法理解
• 例：患者反穿衣服
表示自己“心地坦然，表里一致”
2、逻辑倒错
逻辑推理荒谬离奇
无前提或无依据，因果倒置
例：“我是太阳神，只要你们看我
一眼，你们的脸就会变成青色”
3、语词新作(neologism)
自创新词、新字，用图形、符号代替某些
• 处理：减量、停药、换药（氯氮平） 停用抗胆碱能药物 试用异丙嗪、安定、碳酸锂
影响精神分裂症预后的因素

一般预后不良
预后良好的指征
急性起病：前驱期〈4周 病程短： 〈6个月 病前人格良好 病前社会功能良好 没有情感迟钝或淡漠

影响精神分裂症预后的因素