肾积水相关问题肾积水是由于尿液从肾脏排出受阻蓄积造成尿液潴留而引起肾内压升高以致肾盂肾盏逐渐扩张肾实质萎缩与破坏肾盂积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩尿路任何部位的管道狭窄或阻塞以及神经肌肉的正常功能紊乱尿液通过即可出现障碍造成尿流梗阻梗阻以上部位因尿液排出不畅而压力逐渐增高管腔扩大最终导致肾脏积水扩张肾实质变薄肾功能减退若双侧梗阻则出现尿毒症后果严重一、首先了解肾的解剖结构二、肾积水有哪些症状？1.腰痛为持续性钝痛或坠胀不适2腰腹部肿块起初始于肋缘下逐渐向侧腹部及腰部延伸大者可越过中线为表面光滑的囊性肿块边缘规则有波动感压痛不明显3、血尿一般为镜下血尿并发感染结石或外伤后血尿加重4少尿或无尿若双侧肾脏孤立肾或仅一侧有功能的肾脏出现积水同时伴肾功严重受损害的病人则出现少尿或无尿5少尿与多尿交替出现见于一部分原发性肾积水的病人可于1次大量排尿后肿块骤然缩小疼痛减轻尿量减少时则肿块迅速增大疼痛加重6高血压重度肾积水病人中约1/3出现高血压呈轻度或中度升高可能由于扩张的肾盂肾盏压迫小叶间动脉引起肾实质缺血所致7自发性肾破裂在无创伤情况下因继发感染致肾盂破溃造成肾周围血肿及尿外渗表现为突发性腰腹疼痛有广泛性明显压痛伴肌肉紧张8发热继发感染时体温升高9消化道症状可有腹痛腹胀恶心呕吐大量饮水后上述症状加重10.双侧梗阻出现慢性肾功能不全尿毒症肾积水常无典型的临床表现主要表现为原发病的症状和体征肾积水诊断时首先应明确肾积水的存在而后查明肾积水的原因病变部位梗阻程度有无感染以及肾功能损害情况通过全面细致的病史采集症状与体征的分析以及实验室和各项影像学检查综合分析多可明确诊断三、引起肾积水的原因肾积水可分为原发性和继发性两种：原发性肾积水又称为先天性肾积水、自发性肾积水、特发性肾积水、最主要的病因是肾盂输尿管连接部的梗阻它往往是由于这个部位的肌细胞被大量胶原纤维分离，失去了正常的排列，不能有效地传递来自起搏细胞的电活动，阻断了正常蠕动的传送。
先天性肾积水多由机械性梗阻所致，其原因主要有：①异位血管：如来自肾下极的迷走血管压迫;②纤维条索;③输尿管肾盂高位插入;④肾盂输尿管连接部狭窄和瓣膜;⑤膜性粘连造成的局部输尿管迂曲，先天性肾积水也可以是由动力性原因造成的。
如节段性无动力性功能失调。
继发性肾积水多由于泌尿系的其他疾病所致，通过常规检查一般都可以找到原发的疾病,有些疾病则需要通过特殊的检查(如CT、磁共振成像等)才能明确诊断，这些疾病主要包括：①上尿路的梗阻性病变、肿瘤息肉、结石、结核、炎症损伤畸形憩室肾下垂等;②上尿路外部的压迫、腹部盆腔或腹膜后的肿块，特发性腹膜后纤维化，异位血管、妊娠期和月经期充血的卵巢静脉压迫;③下尿路梗阻性病变前列腺增生症前列腺癌尿道狭窄膀胱输尿管反流等。
肾积水可以有两个主要的并发症：一是形成结石、一是引起感染，感染会加重梗阻，加速肾功能的损害最后成为肾积脓。
结石同样也可使梗阻及感染加重，从而互相促进，互为因果。
肾积水还可以合并高血压。
四、肾积水的诊断方法肾积水要与哪些疾病鉴别？临床上认为肾积水的诊断过程中应注意将其同下列疾病鉴别具体介绍如下：1、多囊肾：发病年龄为40～60岁半数以上患者合并有高血压一侧或两侧上腹部可触及囊性肿块但肿块表面呈多发囊性结节状无波动感IVU示肾盂肾盏受压伸长或变形而无扩张超声检查和放射性核素肾扫描示两侧肾体积增大肾区有多发圆形囊肿影像CT检查示双肾增大肾实质内可见多数边缘光滑大小不等的囊性肿块2、单纯性肾囊肿：体积增大时常可触及囊性肿块超声检查示肾区有单个边缘整齐的圆形透声暗区IVU示肾盂肾盏受压变形移位但无积水CT检查示一圆形壁薄界限清楚的低密度肿块增强后肾实质密度增强而肿块无增强3、肾周围囊肿：腰部可出现边界不清的囊性肿块肿块活动度差波动感不明显;但往往有外伤史IVU示肾脏缩小移位但肾盂肾盏形态正常无扩张超声检查示肾脏周围出现透声暗区4肾上腺囊肿：腰部可发现巨大囊性肿块X线平片可见环状钙化;IVU示肾脏下移及肾轴受压移位肾盂肾盏无变形扩张腹膜后充气造影超声检查CT检查均显示肾上腺区域囊性肿块影像5、肠系膜囊肿：腹部可触及边缘清楚的囊性肿物但肿块较表浅并向左右移动;有肠梗阻症状;胃肠道钡餐X线检查有受压征象6、胰腺囊肿：左上腹可触及边缘不清的囊性肿块但常伴有腹部外伤或急性胰腺炎史;多见于成人;无泌尿系统表现;尿糖试验阳性;胃肠道钡餐X线检查有受压征象7、肝囊肿：右上腹部或剑突下可触及囊性肿块但囊肿位置表浅易于触及压痛较明显;不伴有泌尿系统症状;超声检查及放射性核索肝扫描显示囊肿征象8、马蹄肾：腹部脐区触及均匀实质性肿块伴发积水时则可触及不规则的囊性肿块但IVU示肾轴呈倒八字形中间可见连接两肾的峡部的阴影两侧肾盏位置较低并向中线靠拢肾盏向内侧伸展9、正常妊娠期间常有轻度肾输尿管积水：除了妊娠子宫压迫输尿管外是由于妊娠期间黄体酮的分泌引起肾输尿管肌肉松弛所致这是一种生理性改变由于解剖关系几乎都发生在右侧五、肾积水应该如何治疗？肾积水的药物治疗方法目前尚未得到推广临床上一般采用下述方法治疗肾积水具体介绍如下：（一）治疗目标在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构（二）治疗的估计①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生 b.对于无症状无感染的肾积水患者可每6～12个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术 c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的一侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好对于伴有感染者则宜选择严重一侧先行手术并应尽快作对侧如果仅为功能较好的一侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另一侧在稳定病情后再考虑手术在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能应首先考虑手术若对侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复病情稳定后方可决定是否即行截除（三）治疗的方式：1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者如粘连分离纤维索带切断血管移位再吻合结石摘除等对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时应将此段输尿管切除再吻合2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时需先作造瘘引流3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状③修复时应切除周围纤维粘连疤痕组织但勿损伤血供④切除多余的肾盂壁保持一定的肾盂张力如肾积水过大则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小肾内容积⑤为减少吻合口漏尿可置双猪尾巴导管为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化可在吻合口外放置负压吸引管充分引流⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳4.术后问题及处理：一般说来由于尿路梗阻后所引起的肾积水是长期的病理过程手术解除梗阻只是从形态学上解决了问题为肾功能的恢复创造了条件梗阻解除后肾功能在恢复过程中会出现一系列的问题必须引起泌尿外科医生的高度重视否则对这些问题的处理不当同样会造成很严重的后果这些问题包括：①梗阻后利尿：上尿路急性梗阻缓解后的1～3天内患者可出现利尿现象24h尿量可为3000～8000ml在短时期内持续排出大量的尿液必然会造成水电解质酸碱平衡的失调严重者还会威胁患者的生命造成梗阻后利尿的原因主要有两个方面：A.梗阻后血中尿素氮和排钠激素的蓄积使肾小管对水钠和氯的重吸收功能降低;B.肾小管上皮变平吸收面积减少碱性磷酸酶和Na -K -ATP酶明显减少随着病程的进展肾小管的功能逐渐得到恢复尿量会逐渐恢复正常②对抗平衡问题：根据肾功能恢复过程中的对抗平衡问题患肾功能的恢复有赖于体内代谢负荷的刺激因此一侧肾积水而肾功能严重受损时如对侧肾功能完全正常那么患肾的梗阻即使得到解除但它得不到体内代谢产物的刺激故其肾功能的恢复会很慢而如果对侧肾脏的也有一定的损害患肾在梗阻解除后功能的恢复会快一些由此可知如果两侧肾脏均有梗阻时在保证患者全身情况许可的情况下可先解除肾功能相对较好的一侧肾脏的梗阻然后再尽快解除另一侧肾脏的梗阻③梗阻对肾脏的影响：梗阻后由于水钠潴留全身血容量随之增加;肾素活性增加可导致高血压在梗阻解除或切除患肾后部分患者的血压即可随之下降肾积水时由于肾脏产生红细胞生成素增加可导致红细胞增多症肾切除后也会恢复正常六、传统中医治疗方法中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运;或因砂石梗阻，影响水行;或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。
另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。
治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。
参考方药如下：桂枝8 淫羊藿10 泽泻9 云苓15 熟附子9 金钱草18 熟地18 淮山18 薏苡仁15滑石(布包)10白术18 车前子9 党参18 川断12 黄芪10参考食疗方：①、冬瓜薏仁粥：薏仁和白米，两者的比例约为三比—，薏仁先用水浸泡四、五个钟头，白米浸泡三十分钟，然后两者混合，姜丝少许。
先用油将姜丝爆香，然后连同连皮冬瓜三百克—起熬煮成粥。
②、白茅根，别名茅根、甜草根。
呈长圆柱形，长30～60cm，直径2-4毫米。
表面黄白色或淡黄色，有光泽，骨节明显，节间长短不等，通常长1.5～3cm，味甜。
一定要尝一下，是甜的，苦的不要。
数量：每次用10根，长度约20厘米左右。
方法：洗净捣烂，放砂锅(煮过药的锅不可以)煮开后，然后放两个白菊花(要那种刚要开放的，也就是含苞欲放的，没有鲜的，用干的也可以，茶叶店里有)然后自然凉凉，喝下，如果喂孩子水喝，水量约够孩子日常一次喝水的量。
一天一次，上午喝，连喝三天。
以后不定期地给孩子煮着喝。
③、薏仁粥材料：薏苡仁30g，大米100g。
加水适量熬成粥，每日l餐。
健脾利水消肿。
作用：用于肾脏病水肿而表现为脾气不足，肾积水患者，纳呆食少，大便软者。
④、葱白紫苏粥材料：葱白3～5段，紫苏叶10g，粳米lOOg。
先将粳米熬粥，将成之时加入葱白及紫苏叶，盖紧盖焖一会即可，宜趁热食用，每日1餐。
温阳利水消肿。
作用：用于脾肾阳虚而见水肿，肾积水患者。
⑤、鲜焖冬瓜材料：冬瓜(含青皮)200g，白糖1匙。
将洗净冬瓜切块，合白糖放入锅中加少量水，小火焖熟。