分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的 分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的 分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分 化型粘膜下层¹癌。
2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的 病灶推荐ESD治疗
3）良性肿瘤 如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等， 包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
会被血液覆盖,要不断地止血和冲洗视野。 ESD较外科手术容易剥离不干净。
病例
•，
•5月15日入院情况：
患者XXX，因“上腹 部隐痛不适半月”收 住入院。入院时：患
辅助检查
胸片
心肺膈未见明显异常
心电图
窦性心动过缓
胃镜 （17-05-03 南京建邺医院）示：1.慢性胃炎 2.胃窦大弯后壁隆起 病理示（幽门前区）轻度慢性浅表性胃炎，（胃大弯）轻度慢性 浅表性胃炎
穿孔后的管理
首先采取保守治疗，予卧床休息、禁食水、胃肠减压、 静脉营养、应用抗菌素治疗等。
密切观察生命体征，如病情没有进一步加重，则保守治 疗的成功的可能性很大。
对于保守治疗无效者首选腹腔镜手术修补，减少患者心 理和生理上的创伤。
病例 直肠早期癌ESD治疗
胃底平滑肌瘤ESD治疗
直肠绒毛管状腺瘤ESD治疗
ESD优点
ESD扩大了普通内镜下切除的适应症，成为治疗胃肠道早期癌及 癌前期病变的有效手段。通过ESD可完整地切除病变，达到根治 消化道肿瘤的效果。
与外科手术相比， ESD创伤小，患者易耐受，可以根据病变的部 位、大小、形状和组织类型制定合理的个体化治疗方案，既能保 证肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能，同 一患者可接受多次ESD治疗，同时一次也可以进行多部位治疗。
2、告知患者预后，做好健康教育。 • 2017年5月17日 • 2O： 患者安心接受手术
术前护理
2017年5月16日 3P：焦虑：患者自知心动过缓，担心术中风险 3I：遵医嘱予阿托品试验 3O：阿托品试验阴性，向患者解释其意义，患者能理解
ESD术前注意事项
1、术前禁食、禁水至少6h。 2、留置导尿
抬举征
粘膜切开
剥离
ESD术中并发症（出血）
胃ESD引起出血的概率高达7%，结肠ESD引起出血的 概率为1.4%--2%。
操作者内镜工作经验少于5年为出血发生的高危因素。 施行ESD的医生必须充分熟悉各种医疗器械的特性，根
据实际情况选用合适的止血器械，采用适当的手法，安 全、确切止血。
ESD 技术的迅速发展使早期胃肠道肿瘤的内镜治疗成为可能。虽 然不断有新的器械推出，使ESD 操作更为简便、安全，但这一技 术仍需由高水平、训练有素的内镜医师完成。
由于ESD 在早期胃肠道肿瘤的治疗上具有很多优点，值得有条件 医院的内镜医师予以重视并开展这一技术。
ESD缺点
ESD较EMR操作时间长、风险大、难操作。 EMR术中很少出血,但在ESD操作过程中,稍不留意,视野就
由于是在麻醉状态下接受治疗，如果预计手术操作时间超过3h应留置导尿 管。 3、禁烟 术1天禁止吸烟，以免检查时因咳嗽影响插管;禁烟还可减少胃酸分泌，便于 医生观察。 4、检查前患者排空膀胱，有义齿的患者应将义齿取出。为了消除患者的紧张 情绪，减少胃液分泌及胃蠕动，医生在检查前20～30min要给患者使用镇静 剂、解痉剂。对此，患者应有所了解，并给予配合。
ESD术中并发症（穿孔）
主要并发症之一，穿孔一般较小，术中能及时发现，只 要具有良好的内镜治疗基础和经验，应用钛夹往往能夹 闭穿孔。
Ikehara等报道，日本国立癌症中心行ESD治疗胃癌及 癌前病变1629例，其中90例（5.5%）发生穿孔，83例 应用止血夹封闭创面获得成功，1例外科手术，6例于外 院手术。
ESD禁忌症
严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍 病变抬举症阴性 不具备无痛内镜条件的医疗单位，对于一般状态差的患
者，不主张ESD治疗
ESD手术过程
标记
边界清楚--电凝刀标记 边界不清--先染色，再标记
促使病灶抬起
粘膜下注射
病变与肌层分离
边缘切开（出血穿孔常在此过程发生）
剥离
）胃窦隆起病变性质待定（异位胰腺？）
入科体检
神志清楚
T36.4℃
P 73bpm
BP126/64mmHg
R16bpm
Braden评分 22 分 0分
疼痛评分 2 分
自理能力评分100分
防跌倒评分
既往史：既往无特殊病史，否认药物过敏史
术前护理
2017年5月16日 1P：疼痛—与疾病本身有关 1I：1、卧床休息，避免劳累
内镜粘膜下剥离术(ESD) 护理查 房
ESD历史及现状
为了更有效地治疗早期癌，1994年日本学者Takekoshi 等发明IT刀，首先对直肠病变进行粘膜下剥离
1999年，日本专家Gotoda等对直径>2.0cm的消化道早 期癌进行ESD治疗并一次性切除成功。
随着内镜器械的不断发展，ESD技术不断完善。 国内近几年开始有学者开展ESD，技术越来越成熟 目前能否进行ESD手术已成为衡量一家医院内镜水平高
2、保证充足睡眠 3、指导患者分散注意力 4、减少食用对胃黏膜刺激性强的食物 2017年5月17日 1O：患者时有隐痛，夜寐可
术前护理
• 2017年5月16日 • 2P：知识缺乏：缺乏对病情及手术相关知识 • 2I：1、术前用通俗易懂的语言向患者讲解ESD的全过程及手术目的
、意义、方法，该手术优点及治疗后可取得的效果，可能出现的不 适及如何配合，使患者了解手术的必要性、安全性及注意事项。
低的标志
适应症
食管病变： 1）Barrett食管：食管下段的鳞状上皮被柱状上皮覆盖 2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜
下层早期食管癌 3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径
﹥2cm的病灶推荐ESD治疗 4）食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤
等
适应症
胃病变： 1）早期胃癌 ①肿瘤直径 ≤2cm，无合并 存在溃疡的未
适应症
大肠病变： 1）巨大平坦息肉 直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径
﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切 除病灶，降低复发率。 2）粘膜下肿瘤 来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤， 通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主 张勉强剥离。 3）类癌 尚未累及肌层的直径<2cm类癌可以通过ESD 完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。