有腹水者每天测量腹围 ④ 遵医嘱使用利尿剂，观察用药后效
果及药物副作用。
饮食
（1）限盐限水饮食 （盐< 5g/日 水< 1.5L/日）
（2）少食多餐、避免过饱 （3）饮食清淡、易消化、有营养 （4）多食蔬菜、水果 （5）戒烟、酒
尿量较多时：
* 补充含钾丰富食物 （深色蔬菜、瓜果、红枣、蘑菇等）
（3）活动与休息指导
洋地黄类中毒诱因：
* 心脏本身的因素：心肌缺血缺氧如冠心病、重度心 力衰竭、心脏明显扩大等
* 老年人 * 水、电解质、酸碱平衡紊乱，尤其是低血钾。 * 肾功能减退 * 药物间的相互作用：如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁、
阿司匹林等。
保持健康的心理很重要
提高病人的认知能力,情
绪乐观
保持心情愉快,注意休息,
衰 咯血
(5) 原有心脏病的体征
4、用药：利尿、扩血管、强心、平喘。
(3)疲乏无力
5、观察：生命体征、神志、尿量、痰色。
发绀
烦闷不适、食欲 (1) 颈静脉充盈或怒张右心衰的 1、体位：半坐卧位，抬高下肢
不振、恶心、呕 最早的体征，肝颈返流征更具 2、病因治疗
右 吐、 腹胀、便秘、有特征性 少尿、夜尿）等。 (2) 充血性肝肿大和压痛
预防感冒,避免暴饮暴食, 及精神刺激等不良诱因
任何紧张,焦虑,恐惧精神
抑郁,烦躁等引起的不良 刺激都可加重心脏负担, 不利于患者的康复
① 评估病人过去和现在的活动能力。 ② 制定合理的活动目标和计划。 ③ 监测活动中反应。 ④ 协助和指导病人生活自理。 ⑤ 出院前修订合理的活动计划。
休息与活动
体力休息原则
心功能Ⅰ级：不限制一般 的体力活动，积极参加体 育锻炼，要避免剧烈活动 和重体力劳动。
心功能Ⅱ级：适当限制体力活 动，增加午睡时间，强调下午 多休息，可不影响轻体力工作 和家务劳动。
2.3哪些情况下易发生心衰：(诱因)
感染：最常见的诱因，呼吸道感染常见 心律失常：特别是心房颤动 血容量增加：钠盐摄入过多，输液过多、过快 生理或心理压力过大：体力过劳、情绪激动、
精神紧张 心脏负荷加重：妊娠和分娩 治疗不当：如洋地黄用量不足或过量等 合并甲亢、贫血、肺栓塞 气候急剧变化
心衰病人的护理要点
王雪莲 2014.10.29
本次学习主要内容
1.心衰的概念 2.心衰的分类、诱因 3.心衰的临床表现及护理区别 4.心功能的分级 5.心衰的护理宣教及出院指导 6.专科护理
1.什么是心力衰竭？
指由各种心脏疾病导致心肌收缩力 下降或心室舒张功能受损，使心排 血量减少，不能满足机体代谢需要 的一组临床综合征。
Ⅲ级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日 常活动可引起 上述症状
Ⅳ级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状， 体力活动后加重
5.心力衰竭护理宣教及出院指导
1、卧床休息，保证足够的睡眠。 2、对于长期卧床的病人，要加强皮肤护理，保持床铺整洁，防
止褥疮发生。病情稳定后可鼓励患者做下肢自主活动或下床 行走，避免深静脉血栓形成。 3、病室安静舒适，空气新鲜，冬天注意保暖，防止着凉。 4、密切观察生命体征及病情变化并记录。 5、保持大便通畅，排便时勿用力，便秘者给予缓泻剂。 6、遵医嘱给予利尿、强心剂和扩血管药物，并注意药物的不良 反应。 7、加强心理护理，态度和蔼，给予精神安慰，以增加病人的安 全感。 8、出院指导：注意保暖，预防感冒，避免诱发因素，按时服药， 定期复诊
6.专科护理措施
(1)呼吸困难护理
① 急性期半卧位或坐位卧床休息。 ② 氧气间断或持续吸入 ,流量2-4 L/min ; ③ 遵医嘱使用抗心衰、抗感染药物，
输液速度控制在20～30滴/分。 ④ 密切观察呼吸困难和心衰改善情况。
（2）水肿护理
① 嘱病人多卧床休息，抬高下肢。 ② 饮食。 ③ 定期测体重，记录24小时出入量,
(1) 心脏增大
1、体位：立即端坐位，双腿下垂。
a、劳力型
(2) 奔马律
2、吸氧：6～8L/min，氧气通过50-70%
左 心
B、夜间阵发型 C、端坐呼吸 D、急性肺水肿 (2) 咳嗽、咯痰和
(3) 肺罗音包括湿罗音、哮鸣音 和 干罗音
(4) 部分病人有交替脉
酒精湿化吸入面罩吸氧， 3、镇静：吗啡皮下或静脉注射（ 水肿：右心衰的典型体征
3、用药：强心、利尿、消肿 4、生命体征、尿量、消肿情况
衰
(4) 胸水和腹水
(5) 其它：心脏增大，奔马律、
三尖瓣收缩期杂音
4.心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、 心悸、呼吸困难或心绞痛
Ⅱ级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活 动可引起上述症状
3.临床表现
左心衰：肺循环淤血，以“喘”为主
劳力性呼吸困难—早期症状 夜间阵发性呼吸困难—典型表现 端坐呼吸—反应心衰程度
右心衰：体循环脏器淤血，以“肿”为主
胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等 肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等 肾淤血：尿少、夜尿增多
左心衰和右心衰的区别
症状
体征
护理要点
(1)呼吸困难：
心功能Ⅲ级：严格限制一
般的体力活动，每天有充分 的休息时间，增加卧床休息 时间。夜间睡眠给予高枕。 但日常生活可以自理或在他 人协助下自理。
心功能IV级：绝对卧床休 息，取舒适体位，生活由 他人照顾，待病情好转后 活动量逐渐增加。 （摆什 么体位？）
用药护理
（1）洋地黄类用药护理 有效：有效的指标为心率减慢，肺部啰音 减少或消失，呼吸困难减轻。 中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲 不振。②心脏表现：HR< 60次/分，室 性早搏，房室传导阻滞。③神经系统表现： 视物模糊，黄绿视等。
以肺循环和（或）体循环淤血及组 织灌注不足为主要临床特征，是各 种心脏疾病的终末阶段。
2.1心力衰竭的分类
根据起病发展的速度可分为急性和慢性心 力衰竭
根据发生的部位可分为左心、右心和全心 衰
根据有无舒缩功能障碍分为收缩性和舒张 性
2.2心力衰竭的病因
冠心病(心绞痛, 心肌梗死) 高血压(原发或继发性) 心肌病(扩张型, 肥厚型,限制型) 风湿性心脏病(二尖瓣,主动脉瓣) 先心病(房缺,室缺,动脉导管未闭)