附件1
建设工程安全文明施工检查表（建设单位）
检查时间:
工程名称工程地址
建设单位现场负责人
施工单位项目经理
监理单位项目总监
建筑面积结构（类型）层次形象进度
序
号
检查内容存在问题整改情况
1 执行和落实企业安全生产管理制度情况□整改中□已整改
2 建设单位项目部安全管理机构设立及人员配备情况□整改中□已整改
3 施工许可证和安全监督手续办理情况□整改中□已整改
4 工程开工前，审查并报送安全施工措施资料情况□整改中□已整改
5 对依法发包的工程，审查承包单位资质和安全生产许
可证情况
□整改中
□已整改
6 科学合理制定工期，有无压缩合同约定工期情况□整改中□已整改
7 向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、
供电、供气、供热、通信、广播电视等地下管线资料
情况（交底记录）
□整改中
□已整改
8 工程涉及既有管线，或可能影响周边建、构筑物安全
的，是否制定相关并落实相关保护措施
□整改中
□已整改
9 安全防护、文明施工措施费用拨付情况□整改中□已整改
10 有无向参建单位提出不符合建设工程安全生产法律、
法规和强制性标准规定的要求
□整改中
□已整改
11 有无明示、暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安
全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及
配件、消防设施和器材
□整改中
□已整改
12 安全文明施工管理措施制定情况□整改中□已整改
13 危险性较大的分部分项工程清单制定情况□整改中□已整改
14 有多个施工单位的，组织协调安全生产管理工作，督
促安全管理协议签订情况
□整改中
□已整改
说明：1、该表用于罗湖棚改质量安全督导组对建设单位的安全行为检查。

检查应由质量安全督导组组织进行，检查人员应提出检查结论和整改意见；
2、对查出的隐患问题，相关责任单位应列出具体的隐患清单，并制定具体的整改措施和计划，“定人、定时间、定措施”进行整改，并上报企业进行复查。

15
协调组织多家施工单位预防交叉作业，组织协调多单位施制定多台塔吊作业防碰撞措施情况
□整改中 □已整改 16 本工程超过一定规模的危险性较大的分部分项工程，建设单位现场负责人参加施工方案论证和签署意见情况
□整改中 □已整改 17 定期组织安全检查，协调组织和督促参建各方发现和消除安全隐患情况
□整改中 □已整改 18 接到建管部门或监理单位下达或报送的安全隐患整改通知后，是否牵头组织相关单位进行隐患排查整改工作
□整改中
□已整改 19 监督施工单位、监理单位履行职责 □整改中 □已整改 20
依据法律法规检查的其他内容
□整改中 □已整改
检查结论(评分) 每项5分
建设单位现场负责人： 签章：
项目经理： 签章：
项目总监： 签章：
检查人： 签章：。