）
合同评审
声明
余样或副样的保全期限为检验报告发出之日起15天。如对试验（检测）报告有异 义，应于收到报告之日起十五天内向检测有限公司提出，逾期不受理。联系电 话：杨文武：158871024187、杨训中：18213515672
云南路电工程检测技术有限公司
试 验（检 测）委 托 书
样品名称 C30路面混凝土配合比 样品编号 邮编： 单位名称：江西省中汉建设有限公司 委托方简 项目名称：东川区2012年建制村公路路面硬化项目D2合同段 传真： 况及经办人 经办人（签名）： 样品规格、 型号及数量 生产厂家及 委 取样地点 托 送样□ 采用方式 抽样□ 方 检测项目 填 依据标 准、规范 委托日期 捡后样品 处置方式 相关标准、规范 要求完成日期 C30路面混凝土配合比(抗弯拉强度4.0MPa) 日期： 年 月 日 电话：
PO42.5水泥写
□委托方要求领回样品 □委托方不要求领回样品
□由检测方按规定处置
检测报告 交接方式 样品编号 公 样品接 司 收状况 填 写 试验费用 经办人 备注：
□自取
□代领
□邮局
□其他
报告编号
万 签名： 年 月
仟 日
佰
拾
元（￥： □是 □否