分类及发病机制
• • • • • • • • • • • • 1、病因分类 （1）细菌性肺炎 是最常见的肺炎，约占肺炎的80%。病原体包括革兰阳性球菌如肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等；革兰阳性球菌如肺炎克雷白杆菌、大肠 杆菌、绿脓杆菌及厌氧菌等。 （2）病毒性肺炎 包括腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱 疹病毒等。 （3）支气管肺炎 （4）其他病原体肺炎 包括肺炎衣原体、弓形虫、寄生虫等，艾滋病病人易伴发卡氏弓形虫等感染。 （5）真菌性肺炎 包括白色念珠菌、曲菌、放线菌等。 （6）其他因素引起的肺炎 如放射性肺炎、化学性肺炎、过敏性肺炎等，均可表现轻重不一的呼吸道症 状。
小儿支气管肺炎查房
干恬恬
概述
• 肺炎：是指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等 内在的肺实质的炎症。 • 可由多种病原体、理化因素，其中以感染因素 最常见，是呼吸系统多发病、常见病；在各种 致死病因中，肺炎占第五位。肺炎可以是原发 病，也可以是其他疾病的并发症，导致肺炎病 人死亡的主要原因是感染性休克，临床上可根 据病因，解剖部位及感染来源不同进行分类。
• （二）清理呼吸道无效 • 1.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适 宜。 • 2.摄入足够的水分。 • 3.遵医嘱给予雾化吸入，每日两次，吸痰日 两次。 • 4.翻身拍背。
• （三）体温过高 • 1.严密观监测体温变化并记录 • 2.体温超过39℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷 毛巾湿敷、酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观 察降温的效果。 • 3.对体温变化给予合理的解释，以缓解家属紧张、 恐惧情绪。 • 4.保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜。 • 5.指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清 淡饮食 • 6.出汗后及时更换被服，并注意保暖。
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（四）减轻或消除引起患儿不适的因素 1.保持室内环境的舒适。 2.患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣物。 3.保持口腔清洁。 4.各种检查、治疗和护理操作应集中进行， 尽量使患儿安静休息。
• （五）潜在并发症：心力衰竭、呼吸衰竭 • 1.密切观察病情：当患儿出现心率突然加快， 大于180次/分，呼吸突然加快，大于60次/分， 心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安、面 色发灰或苍白等心衰表现时，应及时报告医生， 并予以吸氧、减轻输液速度，准备强心、利尿、 和镇静剂，做好抢救准备。 • 2.患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰 为肺水肿的表现，应给予20%-30%乙醇湿化吸 氧，每次吸入时间不超过20分钟。
体格检查
• 体温：36.5°C，呼吸 30次/分，心率 128次/分， 体重6.0Kg
• 神志清楚，精神可，咽红，双肺呼吸音粗糙，可 闻及哮鸣音、痰鸣音及少许细湿罗音，心律齐， 心音有力，未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾肋 下未及，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常。生 理反射存在，病理反射未引出。 • 辅助检查:1/4本院血常规：WBC8.97*10^9/L,NEU 18.5%，LYM 70.3%，hsCRP 40.1mg/L
诊治计划
• • • • • 1.儿科常规：Ⅰ级护理。 2.清淡饮食。 3.抗感染：白霉素； 4.止咳化痰、平喘（沐舒坦，布地奈德） 5.完善相关辅助检查及实验室检查，请上级 医生指导治疗。 • 6.根据患儿病情变化及时调整诊疗。
护理诊断及措施
• （一）气体交换受损 • 1.监测患儿生命体征，注意观察呼吸的节律、 频率，有无呼吸困难。 • 2.采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位。 • 3.根据病情情况给予氧气吸入。 • 4.给予翻身拍背，以利于痰液排出。
• *主诉：主诉:咳喘3天 • *现病史：患儿三天前不慎受凉后出现阵发性咳嗽，有痰，不易 咳出，伴有喘息，无发热及呕吐、腹泻等情况，在我院门诊输 液治疗3天（头孢替唑、喜炎平），今患儿咳嗽及喘息加重，来 院就诊，门诊以“支气管肺炎”收入住院。 • 自起病以来，患儿精神、食欲欠佳，大小便正常。
• *既往史：既往体健，否认传染病及遗传病史， 否认药物及食物过敏史。 • *辅助检查: 1/4本院血常规： WBC8.97*10^9/L,NEU 18.5%，LYM 70.3%， hsCRP 40.1mg/L • *初步诊断：支气管肺炎 • *鉴别诊断：急性支气管炎,以咳嗽为主要表现 症状,初起干咳,以后有痰，双肺呼吸音粗，可 有不固定和粗中细湿啰音，婴幼儿有痰不易咳 出，可在咽喉部或肺部闻及痰鸣音，据胸片及 肺部体征可予以鉴别。
健康教育
• 1.向病人家属介绍有关肺炎的基础知识，指 导家属注意天气的变化，随时增减衣物， 避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染， 保持健康水平。 • 2.出院病人需继续用药时，应指导病人遵医 嘱按时服药，并向家属解释有关药物的疗 效及副作用，告诉家属不能擅自停药或减 量，如有不适，及时复查。
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பைடு நூலகம்
2、发病机制：微生物的侵入 微生物可通过以下途径侵入呼吸道： （1）吸入分泌物； （2）吸入周围空气中的细菌； （3）菌血症； （4）临近部位的感染直接蔓延到肺（较少 见），如军团菌肺炎可通过周围空气中的 细菌而引起的肺炎。
病人病情介绍
• • • • • *一般资料： 姓名：卢雨松 性别：男 年龄：5月2天 入院时间：2018-4-3 13:45 病史陈述者：患儿母亲