（3）重度中毒 除上述症状外，出现昏迷、肺水肿、
治疗
►1.现场急救
尽快清除毒物.对于皮肤染毒者 应立即及时去除被污染的衣服， 并在现场用大量清水反复冲洗， 对于意识清醒的口服毒物者， 如应立即在现场反复实施催吐。 绝不能不做任何处理就直接拉 患者去医院，否则会增加毒物 的吸收而加重病情。
治疗
2.清除体内毒物
血液净化 治疗重度中毒中具有显著效果，包括血液灌 流、血液透析及血浆置换等，可有效清除血液中和组 织中释放入血的有机磷农药，提高治愈率。
治疗
►3.联合应用解毒剂和复能剂
►（1）阿托品 原则是及时、足量、重复给药， 直至达到阿托品化。应立即给予阿托品，静 脉注射，后根据病情每10～20分钟给予。
►（2）阿托品化 瞳孔较前逐渐扩大、不再缩 小，但对光反应存在，流涎、流涕停止或明 显减少，面颊潮红，皮肤干燥，心率加快而
治疗
► 解磷定 重度中毒患者肌内注射，每4～6小时1次。
► 长托宁 是新型安全、高效、低毒的长效抗胆碱药物， 其量按轻度中毒、中度中毒、重度中毒给予。30分 钟后以症状可再给首剂的半量应用。中毒后期或胆 碱酯酶老化后可用长托宁维持阿托品化，每次间隔 8～12小时。
其他治疗
►保持呼吸道通畅；给氧或应用人工呼吸器； 对于休克患者可应用用升压药；对脑水肿应 用脱水剂和肾上腺糖皮质激素；对局部和全 身的肌肉震颤及抽搐的患者可用巴比妥；对 于呼吸衰竭患者除使用呼吸机外可应用纳洛 酮；对于危重患者可采用输血和换血疗法。
ATTENTION
►注 中毒早期不宜输入大量葡萄糖、CoA、 ATP，因它们能使乙酰胆碱合成增加 而影响胆碱酯酶活力。维生素C注射 液不利于毒物分解，破坏而影响胆碱 酯酶活力上升，早期也不宜用。
谢谢
► 洗胃 口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌 用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃， 直至洗清为止。
► 灌肠 有机磷农药重度中毒，呼吸受到抑制时，不能用 硫酸镁导泄，避免镁离子大量吸收加重了呼吸抑制。
治疗
吸附剂 洗胃后让患者口服或胃管内注入活性炭，活性 炭在胃肠道内不会被分解和吸收，可减少毒物吸收， 并能降低毒物的代谢半衰期，增加其排泄率。
► 经呼吸道者，潜伏期约30分 钟，吸入后产生呼吸道刺激症 状。呼吸困难，视力模糊，而 后出现全身症状。
► 经口服者约5～20分钟早期出 现恶心、呕吐，以后进入昏迷 状态。
病因
►有机磷毒物进入体内后 迅速与体内的胆碱酯酶 结合，生成磷酰化胆碱 酯酶，使胆碱酯酶丧失 了水解乙酰胆碱的功能， 导致胆碱能神经递质大 量积聚，作用于胆碱受 体，产生严重的神经功 能紊乱。
1.病史
患者有有机磷农药接触史，如口服、农业生产中皮 肤接触或吸入有机磷农药雾滴等。
2.急性中毒的程度
（1）轻度中毒 有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、 胸闷、视力模糊、无力、瞳孔缩小症状。胆碱酯酶 活力一般在50%～70%。
（2）中度中毒 除上述症状外，还有肌纤维颤动、 瞳孔明显缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步态 蹒跚，意识清楚。胆碱酯酶活力一般在30%～50%。
临床检查
检查
►经系统检查 有相应的AOPP体征。
►呼吸系统检查 有肺水肿体征。
实验室检查
►胆碱酯酶活性测定
是有机磷农药中毒的特异性标志酶，
但酶的活性下降程度与病情及预后不完全一 致。
►肌酸激酶（CK）及肌钙蛋白（cTnI）测定
可反应AOPP时心肌损害程度。
►其他 早期血液、尿液及胃液中毒物检测
诊断
临床表现
1.毒蕈碱样症状 临床表现为恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、 流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩 小、支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急。
2.烟碱样症状 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生 肌力减退和瘫痪。
3.中枢神经系统症状 中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后 有头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、 抽搐和昏迷等症状。
有机磷农药中毒
Hale Waihona Puke 种类有机磷农药是目前 应用最广泛的杀虫 剂。
按毒性分：
►剧毒：对硫磷 氧 化乐果
►高毒：敌敌畏
►中毒：敌百虫乐 果
►低毒：马拉硫磷
中毒机理
中毒途径 ►通过皮肤黏膜 ►由呼吸道吸入 ►由消化道吸收
► 经皮肤吸收者潜伏期最长约 2～6小时，吸收后有头晕、 烦躁、出汗、肌张力减低及共 济失调等症状。