29
1. 影响药物吸收的相互作用
➢ 食物
服用时间、胃肠蠕动
➢ 离子
形成络合物、影响解离
➢ pH值
影响不同酸碱度药物的吸收
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2.影响药物分布的相互作用
D ＋ P DP
药物 游离型
血浆 蛋白
药物 结合型
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➢两种药物可逆性与血浆蛋白同一结合位点进行竞 争性置换, ➢与血浆蛋白结合率高、分布容积小、安全范围窄 以及消除半衰期较长的药物，易被其他药物置换， 从而使该药物游离型增多，药理作用加强。
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二、病历分析与药历管理
病 历：
医护人员在医疗工作中对个体患者病程、 病情的一份全面记录和总结，也是医院保存的重 要法律文书。
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药师对病历分析的意义
➢ 分析用药规律,掌握临床用药情况及医师处 方习惯
➢ 评价医师合理用药
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药 历：
是临床药师在为患者提供药学服务的过程中， 以合理用药为目的，采集临床资料，通过综合、 分析、整理、归纳而书写形成的完整记录。是 为患者进行个体化药物治疗的重要依据。
2.失去药效。
维生素C注射液＋氨茶碱 维生素C药效
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思考题
处方 1
复方氢氧化铝片（胃舒平） 18片 用法：每次2片，一日三次
环丙沙星 0.25g×6片 用法：每次1片，一日二次
分析：影响药物吸收
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处方2
利福平 0.45g×30片 用法：每次1片，一日一次
甲地孕酮片 1mg×22片 用法：每次1 年来一直服用地高辛。因肺炎给予抗生素治疗，出 院后改服用罗红霉素，又出现呕吐、胸闷等。心电 图显示 I 度房室传导阻滞和 ST 段的变化，怀疑地 高辛中毒。
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ASHP对药历记录的规定
药师为保证用药的安全有效而进行的影响病人 预后结果的专业活动，必须书面记载于病人的病 历。
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药历内容：
➢ 患者一般情况（包括身高、体重） ➢ 病历摘要 ➢ 治疗措施（药物）
既往用药史、药物过敏史及具体表现； 就用药医嘱进行的说明解释； 用药剂量、频率、剂型、给药途径方面的调整； 药物治疗监测所见。
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药物相互作用表现
作用增强 作用减弱
疗效 毒性 疗效 毒性
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药物相互作用机制
药效学 相互作用
药动学 相互作用
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（一）药效学相互作用
两种或多种药物作用于同一靶位或同一生理系 统或生化代谢系统而导致药效的改变，即一种药 物改变了另一种药物的药理效应，但对血药浓度 无明显的影响。
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（一）药效学相互作用 ——结果
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3.影响药物代谢的相互作用
肝微粒体酶——药物代谢酶 酶促作用：肝药酶诱导药
苯巴比妥、利福平、苯妥英钠、 烟草、酒 酶抑作用：肝药酶抑制药 异烟肼、氯霉素、西咪替丁
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4.影响药物排泄的相互作用
肾排泄 肾小管重吸收
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（三）药剂学的相互作用
1.浑浊、沉淀、结晶、变色等。
2%磺胺嘧啶钠＋10%葡萄糖注射液 沉淀
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药历建立的意义
➢ 是临床药师的必备文书资料。 ➢ 使临床药师和其他医务人员能够了解患者的药物
相关信息。 ➢ 用于法律程序、教育、研究以及质量保证评价。 ➢ 是临床药师进行规范化药学服务的具体体现。
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什么情况下需建立药历？
➢ 患有一种或多种慢性疾病的患者。 ➢ 需要长期药物治疗的患者。 ➢ 因特殊病理生理状况需调整用药的患者。 ➢ 需多种药物联用的患者。
3
第一节 药物治疗的 质量管理
4
第一节 药物治疗的质量管理
一 调剂差错防范 二 病历分析与药历管理 三 药物相互作用及其管理
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一、调剂差错防范
重要性
➢ 正确的药品调剂是有效实施药物治疗的途径。 ➢ 做好药物调剂管理工
作，有利于提高医疗 质量，保证患者用药 安全。
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调剂差错的原因分析
药师调剂差错 ➢ 工作责任心不强 ➢ 剂型、剂量不同 ➢ 发音类似 ➢ 包装相似 ➢ 数量差错 ➢ 用法用量或保管方法 ➢ 发错患者
物治疗。
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➢药品调剂过程中严格“四查十对”制度。 ➢建立调配、复核、签名制度。 ➢调剂人员调配处方后应向患者进行交代。
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四查十对
查处方 对科别、姓名、年龄 查药品 对药名、数量、规格、标签 查配伍禁忌 对药品性状、用法用量 查用药合理性 对临床诊断
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如何加强对调剂人员管理？
设立调剂调配岗位责任制。 设立调剂专业绩效考评制度。 定期组织业务学习。
雅施达 亚思达
雅司达 压氏达
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医师处方差错 ➢药品名称、数量、使用方法错误，临床诊断错误或 缺项，处方不完整等。 ➢对新药掌握不够。 其他： ➢患者排队久，病情重，心情烦躁，吵闹； ➢药房环境有限、拥挤、嘈杂，管理制度不健全、不 科学。
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措施
➢ 建立规范化管理制度，形成调剂差错防范预 警系统。
➢ 药师应具有必要的风险管理意识。 ➢ 规范处方药品名称的书写，药师参与临床药
相加： A药 ＋ B药 ≈ A效 ＋ B效 协同： A药 ＋ B药 ＞ A效 ＋ B效 拮抗： A药 ＋ B药 ＜ A效
或 A药 ＋ B药 ＜ B效
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（一）药效学相互作用 ——形式
1. 与受体结合的竞争 2. 敏感化现象 3. 神经递质的影响 4. 药理效应的协同
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（二）药动学相互作用
一种药物能使另一种药物的吸收、分布、代谢 和排泄等环节发生变化，从而影响另一种药物的 血药浓度，而改变其作用强度。
分析：影响药物代谢
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处方3
复方新诺明片 12片 用法：每次2片，一日二次
保泰松片 0.1g×18片 用法：每次2片，一日三次
分析：影响药物分布
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处方4
安体舒通片 20mg×42片 用法：每次2片，一日三次
地高辛片 0.25mg×14片 用法：每次1片，一日二次
分析：影响药物排泄
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案例分析
第八章 临床用药管理
广东医学院附属医院药学部 厉婷
1
临床用药管理：
以药品为管理对象，采用科学的管理方法，充分 发挥药物在人体的预防、治疗疾病的效应，最大限 度地减少药品的毒副作用，确保用药的安全、有效、 合理。
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主要内容
1 药物治疗的质量管理 2 抗菌药物的临床合理使用 3 治疗药物监测 4 患者用药教育
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➢ 用药评价及建议 建议使用药物、剂量、给药途径； 提出可能存在的药物相互作用； 预见可能会发生不良反应； 提供定量监测指标。
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患者一般情况 病历摘要 治疗措施
辅助检查
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血药浓度监测
用药评价 及建议
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三、药物相互作用及其管理
药物相互作用：
两种或多种药物联合应用时所引起的药效或 作用强度的异常改变。