2. 网膜水肿：局限黄斑部或全网膜以黄斑部多
见，Hb<3g/100ml→水肿明显。乏氧水肿→ 后极或全网膜色浅淡→橙黄或粉色，雾状水 肿，结构模糊欠清晰。
3. 网膜渗出：软性棉絮状或硬性白色斑点状，
在黄斑区→星芒放射状。
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第七节 贫血
４ 网膜出血： RBC<250万，Hb↓,病因不同
出血形状、大小悬殊很大，多为火焰状，线状， 梭形或点状。再障、恶贫－－扇形舟状，不规 则形－－网膜前出血→半圆形，上呈水平面，底
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第八节 紫癜症
（二）表现眼部：
●视力：眼内出血，可不同程度↓，甚至
失明。
●眼睑：多发性小出血点/大量皮下出血
/皮下血肿→可导致血源性色素沉着。
●结膜、前房、虹膜、脉络膜：出血，
前房积血。
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第八节 紫癜症
●眼底：V充盈怒张，网膜出血、网膜前出血。
浅层出血呈火焰状、线状、不规则状；深层 出血圆点状，斑块状。分布在视盘周围。个 别偶有网脱者。视神经乳头正常或水肿，境 界模糊。黄斑水肿或有星芒状渗出。
眼视力↓；皮肤无泽、毛发枯燥、面色、粘
膜色浅苍白；心尖部舒张期、收缩期杂音；
消化道症状、腹胀甚至恶心，呕吐。大出血
→贫血，血量↓ →休克。
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第七节 贫血
易合并出血/感染，（皮肤、粘膜、内
脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血） 、 月经量↑；各种继发感染，口腔炎、舌炎、肺 部感染等。
实验室检查：血象、骨髓像检查有助于
●眼眶：眼眶内出血→眼球突出，眼肌麻痹
，眼位偏斜。
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第八节 紫癜症
三、治疗：
1、休息 卧床 2、维C、芦丁、安络血、仙鹤草。
过敏性：脱敏治疗、扑尔敏、激素。 3、输新鲜全血、输液。 4、慢性原发血小板减少性紫癜→脾切除 。
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第八节 紫癜症
5、中医中药： 针灸：主穴：公孙、血海；配穴：曲池
足三里、三阴交。 耳穴：肝、脾、肾上腺、胰。 6、眼部：睑、眶内出血，压迫绷带加压
包扎。
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第九节 真性红细胞增多症
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第九节 真性红细胞增多症
[概述]：
是由于血液内RBC↑多所致，分原发、继发。 原发： 真性RBC↑多症，临床特征紫绀、脾肿大、BV、
NS症状。 继发：先心病、肺气肿、肺A狭窄、高山乏氧所致，见于
贫血病因诊断。
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第七节 贫血
[眼部表现]：
因贫血轻重急缓而不同，眼底变化与贫血程度密切相关。 RBC/Hb ↓致（－）３０－５０%出现眼底改变、Hb ﹤4g时 １００ %眼底改变。
1．急性：
●视力 模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若
急性大出血、时间长、失血量多→失明（突 然性）甚至永久性。可能属皮质盲→瞳孔光 反射（+）、眼底（-）。 结膜颜色苍白。
骨髓像：巨核C明显成熟停滞及退行性病变。
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第八节 紫癜症
[慢性型]：较常见 ●出血： 持续/反复出血，一次发作后自行好转，
继而又有间歇性发作，常在身体固定几处反复出血。
●脾肿大： 可有内脏出血，贫血。 ●实验室： 血像：血小板多在5万以下1～3万/mm3，
骨髓像：巨核C数↑，但多为成熟中间型，很少有新 血小板生成。
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第七节 贫 血
●视野 周边视野缩小/中心暗点。 ●眼底 网膜颜色浅淡，网膜水肿，有出血
及软性渗出。血管颜色变浅，管径变细扁平。 视盘颜色浅淡，轻度水肿；也有视盘充血而 发生视神经炎者，或萎缩—视盘颜色苍白、 BV细；合并前部缺血性视神经病变—视力↓ 致失明。
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第七节 贫血
2．慢性：
●视力 眼前“冒金花”感，视力因出血部位
●缺铁性贫血： RBC所需原料缺乏、食物
铁↓、B12、叶酸、Fe+等↓，生长、妊娠 期或由于胃肠、肝病→造血物质消化， 吸收，贮藏障碍；
●再障： 原发－青少年；继发－理化/生物
因素有关导致骨髓造血功能障碍。
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第七节 贫血
二、临床表现：
[全身表ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ]
贫血：症状依贫血原因，发生缓急，程度
而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双
。
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第七节 贫血
［眼底病理变化］
乏O2→末梢BV扩张→血流缓慢、淤滞、渗透
压↑→出血渗出；长期贫血、乏O2→网膜组织氧化
不全，营养不良→退变发生透明、脂肪变性，NF结
节状增大→硬性渗出物，网膜浅层有血管渗出的液 体+F素→棉絮状渗出；中心白色出血→此处血
球破坏，形成囊状空隙，其中有F素及血球碎片。
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第七节 贫血
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第七节 贫血
三、治疗：
针对病因对症处理 休息，饮食，营养，多种维生素，
预防感染，输血。
缺铁性贫血 硫酸亚铁 碳酸铁 10～20%枸椽酸铁铵
或Co卡古地铁
再障
0.5%氯化钴，丙酸睾丸酮，激素。
脾功能亢进 脾切除
巨幼细胞性贫血 叶酸、VitB12、肝浸膏等。
眼部 对症治疗 安妥碘 Vit Rutine
第二篇 各论
第一章 眼与内科疾病
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第七节 贫血
一、概念：
贫血是一种症状，周围有效循环血量中， RBC数量和质量低于（-）。
[病 因]： ●失血：外伤、cap脆性↑、凝血机能障碍导致
血液丢失↑；
●溶血：RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌
感染→C破坏，超过造血机能弥补的限
量→溶血性贫血；
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第七节 贫血
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第八节 紫癜症
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第八节 紫癜症
一、概述
紫癜是出血性疾病.分为血管性紫癜、 血小板减少性紫癜;
根据病程又分急、慢性。
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第八节 紫癜症
二、临床表现：
（一）全身表现 [急性] 较少见，病骤起，高烧
●紫癜: 位四肢或躯干形态大小不一，鲜红色
斑丘疹。
●出血：眼、鼻、口腔粘膜及各内脏器官出血。
●实验室： 血像血小板↓↓常在1万以下/ mm3 ，
部圆形，深红色。浅层出血→火焰状，深层圆/不规 则形，一部分火焰状出血的中心部位颜色发白Roth 斑，这种出血，多以后极部著，并常出现于血管附 近，再障、恶贫多见。
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第七节 贫血
５ 视盘： 浅淡，盘上BV比网膜BV更浅，
盘边缘模糊不清；水肿→多发生于 Hb<3g/100ml，可形成视盘炎，缺血改变， 并渐致视神经萎缩。
不同而异。黄斑区出血，视力↓。眼睑、结膜
苍白水肿，出血倾向→皮下出血血肿。
●眼底 典型改变，贫血重改变显著，Hb>5g /
100ml－－视盘及BV改变；Hb<5g / 100ml－－出现网膜病变。
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第七节 贫血
1. BV ： 血 柱 颜 色 浅 淡 ， V 扩 张 纡 曲 ， A 细 或
（－），粗细不均 Ａ、Ｖ不易区分。