急诊室或创伤中心 胸部损伤的急诊室处理
伤情稳定
伤情不稳定
完成体检 低血压
辅助检查
呼吸窘迫
CVP 对扩容反 应不佳
进行性 血胸
CVP 颈静脉怒张 心音遥远
气管移位 颈静脉怒张
心脏 压塞
张力性 气胸
胸壁反 常运动
严重 连枷胸
颈部创伤 喘鸣 呼吸困难
急性 气道梗阻
胸部 吸吮伤
开放性 气胸
胸管引流量
心包穿刺 心包探查
胸部损伤 chest trauma
第一节 概 论 第二节 肋 骨 骨 折 第三节 气 胸 第四节 血 胸 第五节 创伤性窒息 第六节 肺 损 伤 第七节 心 脏 损 伤 第八节 膈 肌 损 伤
教学目的
了解其病因 与病理生理
分类 临床表现 诊断 急救处理
重点
分类 临床表现 急救处理
难点
多跟多处 肋骨骨折 和开放性 气胸的病 理生理
处理原则
1.镇痛、清 理呼吸道 分泌物、
2 闭合性 单处肋 骨骨折
单根骨折多不需特殊处理。 疼痛重，可止痛。封闭疗 法
2.固定胸廓 和防治并 发症。
闭合性 多根多 处肋骨 骨折
胸壁软化范围小而反常呼 吸运动不明显者，可采用 胸壁宽胶布固定、或胸带 固定。
叠瓦式胸壁胶布外固定术
胶布固定方法：坐位，或侧卧位、剃毛、涂安息香酊、 手抱头、深呼气后屏气、由上而下、重叠1／3。要求 前过胸骨后过脊柱，超过受伤肋骨各上下一个肋间。
根据肺压缩程度分为：
❖ （1）少量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循环功 能影响较小，多无明显症状。
❖ （2）大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、胸痛 和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼 吸音减弱或消失。
❖ （3）中量气胸(压缩30%~50%)
胸部X线检查有助于诊断。
>300ml/h
开胸手术
穿刺减压 闭式引流
气管插管
环甲膜切开 封闭伤口 闭式引流
穿透性胸伤 重度休克者
急诊室开胸 探查指征
紧急处理
手术成功关键 1. 迅速缓解心
脏压塞 2. 控制出血 3. 补充血容量
穿透性胸伤 频死者
第二节 肋骨骨折
Rib Fracture
解剖特点
肋骨骨折发生机制
胸部创伤中肋骨骨折最常见 外力
多根肋骨骨折 使局部胸壁失 去完整肋骨支 撑而软化，出 现反常呼吸运 动，称为连枷 胸。
骨折处与外界 相通。
重点与考点
单根单处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折
多根多处肋骨骨折——连枷胸形成
反常呼吸
吸气
呼气
连枷胸的病理生理：
1、伤侧肺受压迫。 2、双侧胸腔压力不均
纵隔扑动
缺氧和二氧化碳储留
1
解剖特点
2
发生机制
3
分类
4
处理原则
第一节 概论
胸部解剖 软组织胸廓 1.皮肤 2.皮下组织 3.肌肉 骨性胸廓 1.胸骨 2.肋骨 3.胸椎 胸膜腔 1.密闭 2.负压
解剖特点
病理生理 肋骨骨折 1. 骨性胸廓完整性破
坏 2. 胸内脏器受挤压、
碰撞、扭曲 胸膜腔 1. 负压消失 2. 胸腔积气、积液 膈肌破裂、膈疝
气胸
闭合性气胸
胸膜腔积气，但不继续有气体进入胸膜腔，患侧胸内压 低于大气压，但高于健侧胸内压。胸膜腔积气量决定伤 侧肺萎陷的程度。轻者可无症状，重者可有呼吸困难， 可出现伤侧胸廓饱满，呼吸活动度降低，气管向健侧移 位，患侧呼吸音减弱或消失。
处理
胸膜腔与外界相通，气体
经伤口出入胸膜腔，伤侧 胸内压等于或大于大气压。 患者可出现明显呼吸困难， 口唇发绀。伤侧胸壁可见 伴有气体进出胸膜腔发出 吸吮样声音的伤口。伤侧 胸廓饱满，气管向健侧移 位，伤侧叩诊呈鼓音，听 诊呼吸音减弱或消失，严 重者可伴有休克。
病理生理
暴力性质
分类一
钝性伤
减撞冲挤 速击击压 性性性性 暴暴暴暴 力力力力
穿透伤
火
锐
器
器
伤
伤
胸膜腔是否 与外界相通
分类二
闭合性损伤
减撞冲挤 速击击压 性性性性 暴暴暴暴 力力力力
开放性损伤
火
锐
器
器
伤
伤
危及生命程度
分类三
快速致命性胸伤
心 气 进 大 张 开连
脏 道 行 量 力 放枷
压 梗 性 血 性 性胸
外力
间接暴力
直接暴力
肋骨骨折 （ rib fracture）
1-3肋： 较少发生骨折
4-7肋： 最常发生骨折
8-10肋： 不易发生骨折。
11、12肋： 较少发生骨折。
重点与考点
肋骨骨折类型
闭合性
闭合性
单处肋骨骨折 多根多处肋骨骨折
开放性 肋骨骨折
一根肋骨一处 骨折，称为单 处骨折。 一根肋骨两处 骨折，称为一 骨双折。
塞阻血胸 气气
胸
胸胸
潜在致命胸伤
食膈
心
管 肌 肺脏
破 破 挫钝
裂 裂 伤挫
伤
处理
1. 基本生命支持 2 内容 2. 快速致命性胸伤的现场紧
急处理
院前急救处理
原则
1. 维持呼吸通畅、吸氧 2. 控制外出血、补充血容量 3. 镇痛 4. 固定长骨骨折、保护脊柱 5. 迅速转运 6. 现场施行特殊急救处理
▪ 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 ▪ 迅速将病人转送至医院
❖ 病人送至医院后进一步处理:
▪ 给氧，补充血容量，纠正休克 ▪ 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 ▪ 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 ▪ 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
呼吸和循环衰竭
3、常伴肺挫伤
肺泡或肺间质水肿
低氧血症
临床表现
1.症状： 胸痛（深吸气、咳嗽为甚，为最常见、最显著症状） 气促，呼吸困难（由于疼痛、反常呼吸引起）； 咳嗽、咯血。
2.体征：局部肿胀、压痛 骨擦音 胸廓挤压征（+） 反常呼吸
3.并发血气胸相应表现。 4.X线检查：可发现肋骨骨折及有无血气胸。
胸壁软化范围大且 反常呼吸运动明显 的连枷胸患者，需 在上侧胸壁放置牵 引支架，在体表通 过巾钳或导入不锈 钢丝抓持住游离肋 骨后固定在牵引架 上。
牵引外固定
胸壁牵引
记忆金属肋 骨护板
呼吸机内固 定
正压通气
手术内固定
手术内固定
手术内固定
第三节 气胸 Pneumothorax
胸（膜 腔 积 气 称 为 气 胸 。
开放性气胸
病理生理
1. 伤侧胸膜腔负压 消失，肺萎陷， 纵隔移位，健侧 肺扩张受限
2. 纵隔扑动能影响 静脉回流，引起 循环障碍
3. 残气对流: 含氧 低气体在两侧肺 内重复交换将造 成严重缺氧
开放性气胸
开放性气胸的残气对流及纵隔摆动
重点与考点
开放性气胸
治疗 ❖ 开放性气胸急救处理要点：▪ 用凡士林纱布加棉垫封伤口，变开放性气胸为闭合 性气胸