2. 子宫收缩抑制药 1)沙丁胺醇：抑制宫缩，改善胎盘血循环，延 缓早产。对糖代谢有影响；轻度β1受体兴 奋，合并心脏病、糖尿病、甲亢者禁用。
2)硫酸镁 控制剂量
（三）防治子痫抽搐药物 首选硫酸镁
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妊娠期合理用药
七、哺乳期临床合理用药 母乳喂养有利于乳儿的生长发育，可增进母 婴感情；相当多的药物可通过乳汁转运为乳儿 吸收，有些药物可影响乳汁的分泌和排泄。
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（三）抗高血压药 1. 普萘洛尔治疗妊娠期心动过速，迄今无致的 报道；阿替洛尔、美托洛尔尚缺资料。
2. 卡托普利在动物中有杀胚作用，孕期应用有 致畸或致胎儿生长迟缓作用，不用。
不含巯基的血管紧张素转换酶抑制药如螺普 利既是第一线降压药，也是治疗心衰的一线药 物，必要时孕期可慎用。
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2020/11/16
妊娠期合理用药
一、妊娠期药代动力学特点
1. 吸收发生改变 1）胃酸分泌减少，胃肠蠕动减弱，药物吸收峰
值后推、偏低; 2）呕吐频繁者影响药物吸收。
2. 药物的分布 体液量平均增加8000ml, 药物分布容积增加。
3. 药物与蛋白结合：
妊娠期白蛋白减少，血中游离药物增加。
9w 胚胎已具人形、头部可见眼、耳、鼻，形
成早期心脏并可以搏动、胎儿能活动、肾
开始分泌
12w 肺形态具备、鄂完全融合、胰岛和直肠出
现、骨髓开始造血、外生殖器已经发育不
能分辨性别、肌肉已具有功能心脏分为四室
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16w 体毛出现、皮肤汗腺和皮脂腺形成、十二 指肠和大肠固定、上颌窦发育、肺中出现 弹力纤维
新生儿黄疸加重，均属D类药，禁用。
第二代磺酰脲类口服降血糖药缺乏临床资料，
禁用。
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（七）止吐药 早孕的妊娠呕吐剧烈者需要治疗；偶而短期
应用危害不大，但要选择用药。
D类药禁用；C类药如氯丙嗪、异丙嗪等应 慎用；可选用B类药美克洛嗪和塞克利嗪。
（八)肾上腺皮质激素 孕妇可选用B类药泼尼松、泼尼松龙；
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4. 药物的代谢 高雌激素使药物排除减慢； 孕酮增多使苯妥因钠等药物羟化增快。
5. 药物的排泄 1）妊娠早中期：肾滤过率增加50%，排泄增
加，药物半衰期缩短。 2）妊娠晚期仰卧位，肾血流量减少，药物排
泄减慢。
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二、药物在胎盘的转运 母体—胎盘—胎儿
20w 牙釉质和牙质开始沉积、大脑联合完成、 脊髓和髓鞘形成，鼻中隔完全形成
24w 开始有皮下脂肪、部分器官已发育好 --38w 脾脏典型结构形成、视网膜未曾完全形
成、晶状体的血管膜出现，眼睑分开、男 胎睾丸下降到阴囊
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（一） 妊娠早期用药 1. 用药物与致畸的关系 1）主要发生在器官形成期（3-12周）
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六、分娩期临床用药 （一）产程中镇痛药、麻醉药的应用
哌替啶，肌注50-100mg，用药后2-3h达峰， 镇痛持续4h。
（二）子宫收缩药和子宫收缩抑制药的应用 1. 子宫收缩药： 麦角碱：宫体、宫颈强直收缩，胎儿娩出前禁用 缩宫素：宫体收缩，宫颈松弛
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4）D类（危险）：临床有资料表明对胎儿有 危害，但治疗孕妇疾病的疗效肯定，又无代替 药物，权衡利弊后再应用。
如抗惊厥药苯妥英钠，链霉素等。
5）X类（高度危险）：证实对胎儿有危害，禁用
选药原则： 有A不选B类，X绝对禁选；选AB不选CD，
无药替代才选CD.
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妊娠11～14周开始胎儿肾有排泄功能，但肾小 球滤过率低，排泄延缓。 5. 胎儿药物治疗学
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四、妊娠期合理用药的问题
妊娠期 主要发育变化特征
30h 胚卵期:受精卵分裂
3d 精子与卵子融合:12-16个卵裂球构成桑椹胚
4d 桑椹胚发育为晚期胚囊
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哺乳期忌用药有抗肿瘤药、锂制剂、抗甲 状腺药及喹诺酮类；应用甲硝唑及放射性药 物时，应暂停哺乳。
哺乳期允许应用的药物，也应掌握适应 证，适时适量应用。
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3rew
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
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4. 抗病毒药: C类药物多，尚待探索
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（二）强心和抗心律失常药 大多数安全。
1. 洋地黄能通过胎盘，未见有对胎儿不良影 响的报道。
2. 近年用地高辛及抗心律失常药物如奎尼 丁、利多卡因等治疗胎儿宫内心动过速、心 律失常，并取得疗效。
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2. 药物致畸性的评定 经临床实践证明有致畸作用的药物 ：
1）乙醇：早孕期日用量超过2g/kg，先天畸形发 生率增加2-3倍
2）抗肿瘤药物：白消安、氮芥、环磷酰胺、甲 氨蝶呤、氟尿嘧啶、硫嘌呤等。
3）抗生素：青霉胺、四环素、氯霉素等。 4）性甾体激素：如乙烯雌酚、氯米芬等。 5）其他：丙戊酸钠、苯妥英钠、沙立度胺(反应
3. 临床最常用的抗惊厥药是苯妥英钠，使用时
要权衡利弊：
1）实验室及临床资料均证明，长期用药可致
畸，分娩过程应用对新生儿有不同程度的抑制
作用。
2）另一方面应用此药抗惊厥可获得显著疗效。
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（五）平喘药 1. β拟交感药如特布他林，疗效较满意，对胎
儿相对安全，属B类药。
2. 氨茶碱治疗哮喘，临床常用，但应注意剂量 和用药时间，属C类药。
7d 胚囊开始着床:胚泡植入子宫内膜
2w 囊胚发育开始形成3个胚叶
3w 形成3胚层胚盘、神经系统、心血管系统开
始发育
4w 脑和呼吸系统开始发育、出现发育不全的心
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脏
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5w 心脏开始出现功能，有手足萌芽，开始形
成肾脏
6w 眼、软骨开始形成、心房室出现、肝脏开
始形成
7w 眼继续发育、耳朵、手指和舌头开始发育
停)及香豆素类 (如华法林)。
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3. 药物对胎儿危害的分类标准 美国FDA于1979年，根据动物实验和临床实
践经验及对胎儿的不良影响，将药物分为A、 B、C、D、X五类。
1）A类（最安全）：动物实验和临床观察未 见对胎儿有损害。
如青霉素钠。
药物从母乳进入新生儿体内的数量，与两 方面因素有关: 1. 药物分布到乳汁中的数量； 2. 新生儿能从母乳中摄人药物的量。
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哺乳期临床合理用药: 新生儿血浆白蛋白含量少，与药物结合的
能力差，新生儿肝功能尚未健全，葡萄糖醛 酸转移酶活性低，使新生儿对多种药物的代 谢、消除能力低，易致药物中毒。
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2）B类（相对安全）：动物实验显示对胎仔有 危害，但临床研究未能证实或无临床验证资 料。多种临床常用药属此类。
如红霉素、磺胺类、地高辛、氯苯那敏等。
3）C类（相对危险）：仅在动物实验证实对胎 仔有致畸或杀胚胎的作用，但在人类缺乏研究 资料证实。
如硫酸庆大霉素、氯霉素、盐酸异丙嗪等。
妊娠4个月以后，胎儿绝大多数器官已形成， 药物致畸的敏感性降低。
2）对尚未分化完全的器官(如生殖系统)仍有可 能受损。
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3）神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育， 故药物的影响一直存在。
4）有些药物对胎儿的致畸作用，不表现在新 生儿期，而是在若干年后才显示出来。如孕 妇服用乙烯雌酚致青春期少女阴道腺癌。
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（二）中晚期妊娠用药问题：牙、神经系统
（三）妊娠期用药原则
1. 单药有效的避免联合用药 2. 有疗效肯定的老药避免用尚难确定对胎儿有
无不良影响的新药；
3. 小剂量有效的避免用大剂量。 4. 早孕期间避免使用C类、D类药物。 5. 若病情急需，要使用肯定对胎儿有危害的药
物，则应终止妊娠。
地塞米松被列为C类。
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妊娠期合理用药
（九）性激素类药 1. 妊娠期雄性激素和女性激素均应不用，因 可引起男婴女性化，女婴男性化。
2. 孕早期用乙烯雌酚可致女孩青春期后的阴 道腺癌、透明细胞癌的发生。
3. 习惯性流产确定是孕酮不足引起者，应用 天然的孕激素黄体酮。不宜大剂量、长时间 使用。
2.抗真菌药 1)应用克霉唑、制霉菌素未见对胎儿有影响。 2) 灰黄霉素-连体双胎，禁用； 3) 酮康唑可对动物致畸，如孕妇确有应用指 征，需衡量利弊。酮康唑可分泌到乳汁，增加 新生儿核黄疸的机率。
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3.抗寄生虫病药 1)替硝唑、甲硝唑有争议：动物致畸，临床未
证实，孕早期不用为宜，孕中、晚期可选用。 2)奎宁致畸，禁用； 3)氯喹抗疟作用利大于弊。
铁等。 4）胞饮作用:如蛋白质类、病毒、抗体等。 5）膜孔或细胞间隙：少见。分子量小于100可
通过。
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3.药物通过胎盘的影响因素
1）药物的脂溶性 2）药物分子的大小 3）药物的解离程度 4）与蛋白的结合力 5）胎盘血流量