中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
背景
• 国际多组织2011年联合推出了肺腺癌的多学科新分类。 • 2012年底Fleischner学会推出了肺内亚实性结节的推荐处
理意见。 • 2013年《中华放射学杂志》第3期刊载了李琼翻译刘士远
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肺亚实性结节影像处理解读
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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概述
• 支气管肺癌(简称肺癌)是世界上发病率及死亡率 最高的恶性肿瘤，每年死亡人数达140万，占所有 恶性肿瘤死亡人数的18％。
• 英国著名肿瘤学家Peto教授预言：如果中国不及 时控制吸烟和治理空气污染，到2025年每年新发 肺癌患者将超过100万。
肺癌危险因素
• 恶性肿瘤既往史： • 肺癌家族史： • 慢性肺部疾病：①慢性阻塞性肺疾病；②肺纤维
化：弥漫性肺纤维化患者发生肺癌的风险增加 8.25倍；③肺结核：肺内存在陈旧性结核病灶的 患者肺癌发生风险增大。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中国专家共识.中华结核和呼吸杂志.2014，37（3）：172-177
中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.肺部结节诊治中 国专家共识.中华结核和呼吸杂志，2015，38（4）：249-255.
概述
• 我国约75％的肺癌患者在诊断时已属晚期，5年生 存率约为15.6％，这一现状不但与缺乏筛查有关， 更与缺乏科学鉴别肺结节的方法有关。
• 要提高肺癌患者的长期存活率，需要制定切实可 行的肺结节诊治共识，并且广泛推广才能产生事 半功倍的效果。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 阅片：（1）建议在工作站或PACS进行阅片，最好能使用 专业显示器；（2）采用纵隔窗（窗宽350-380HU、窗位 25-40HU）及肺窗（窗宽1500~1600HU，窗位－650～－ 600HU）分别进行阅片；（3）建议采用多平面重组（MPR） 及最大密度投影（MIP）阅片，MPR多方位显示肺结节的形 态学特征。
• 2014：《中华结核和呼吸杂志》2014年第3期发表了“原 发性肺癌早期诊断中国专家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第4期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组起草的“肺亚实性结节影像处理专 家共识”。
• 2015：《中华放射学杂志》2015年第5期刊载了中华医学 会放射学分会心胸学组编写的“低剂量螺旋CT肺癌筛查专 家共识”。
• 特别注意：结节的细微变化，应该在软阅读条件下，连续 阅读薄层CT 上的图像，并与前后进行仔细地比较；磨玻 璃密度是否增高、实性部分是否增多对于诊断尤为重要。
• 结节分析：结节按照密度分为实性、部分实性及纯磨玻璃 密度。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
LDCT图像的分析与记录
• 要求标注结节所在图层编号；完整报告肺结节部位、密度、 大小、形态等，并给出随诊建议。有随诊CT 时需要比较 结节变化，同时记录其它异常，如肺气肿、肺纤维化等肺 部其他疾病、冠状动脉钙化，扫描范围内其他异常发现。
推荐筛查人群
• 年龄50-75岁； • 至少合并以下一项危险因素：①吸烟≥20包/年，
其中也包括曾经吸烟，但戒烟时间不足15年者； ②被动吸烟者；③有职业暴露史（石棉、铍、铀、 氡等接触者）；④有恶性肿瘤病史或肺癌家族史； ⑤有COPD或弥漫性肺纤维化病史。
中华医学会放射学分会心胸学组.低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识.中华放射学杂 志，2015，49（5）：328-335
审校的Fleischner学会“肺非（亚）实性结节（subsolid nodule）诊断处理指南”。
• 注：根据2015年《中华放射学杂志》第4期“肺亚实性结节影像处理专家共识”及第5 期“低剂量螺旋CT肺癌筛查专家共识”，肺非实性结节(指pGGN)不等于肺亚实性结节 （指pGGN与Mggn).
背景
CT扫描方案
• 基线LDCT（baseline LDCT）：第1次行LDCT筛查肺癌。 • 年度复查（年度筛查）LDCT（annual repeat LDCT）：
基线CT扫描以后，每年1次的LDCT肺癌筛查。 • 随诊LDCT（follow-up LDCT）：检出的肺内结节需在12个
月内进行LDCT复查。
背景
• 2015：《中华结核和呼吸杂志》2015年第4期发表了“肺 部结节诊治中国专家共识”。
• 2015：“中国原发性肺癌诊疗规范(2015年版)” 在《中 华肿瘤杂志》2015年第1期发表。
• 2016:“中国晚期原发性肺癌诊治专家共识要点（2016年 版）”在《中国肺癌杂志》2016年第1期发表。
肺癌危险因素
• 吸烟：环境因素引起的肺癌中吸烟所致的达80％以上。 • 环境污染：室内氡污染是诱发肺癌的一个不可忽视的因素，
而建筑材料是室内氡的最主要来源。 • 职业暴露：如长期接触砷、铬、石棉、镍、镉、铍、二氧
化硅、柴油和汽油废气及煤焦油等，或大量吸人或接触放 射性物质如铀和镭等。
2014：中华医学会呼吸病学分会肺癌学组 中国肺癌防治联盟专家组.原发性肺癌 早期诊断中172-177
CT扫描方案
• 扫描范围：肺尖至肋膈角尖端水平。患者仰卧，双手上举， 采取吸气末单次屏气扫描；螺旋扫描模式，螺距≤1，机 架旋转时间≤1.0s，扫描矩阵不低于512X512，并采用大 视野（FOV=L）；没有迭代重建技术的可使用120kVp、 30～50mAs的扫描参数，有新一代迭代重建技术的可使用 100~120kVp、低于30mAs作为扫描参数；若重建层厚 ≤0.625mm可以无间隔重建，若重建层厚介于0.625～ 1.250mm之间，则重建间隔≤层厚的80%；采用标准算法， 或者肺算法和标准算法同时进行重建。