当前位置:文档之家› 病例分析与病例讨论医学PPT课件

病例分析与病例讨论医学PPT课件


病例分析的资料要求
资料整理详细规范 ➢ 病例资料应包括适合进行相应讨论足够的内容和
项目。如患者基本信息、主诉、现病史、既往史 、个人史、家族史、过敏史、体格检查、实验室 检查、影像学检查、特殊检查、临床诊断、治疗 过程、出院带药 ➢ 语言规范,描述准确,详略得当。
病例分析wo议: 选用亚胺培南、500mg、3/日,停甲硝唑
白细胞变化


● ●
41
体温变化
40

39 38 37
* **
** *

**

* * * * *★ * ** ** * ** *
36
35
头孢哌酮舒巴坦+甲硝唑
亚胺培南西司他丁
治疗结果:
• 入院第十天,B超可见肝脓肿中央有小液化灶
• 在超声引导下行脓肿穿刺置管引流术,抽出灰色浑浊脓液 20ml,置管,引出脓性液15ml。
药师建议 ① 医嘱上减少静脉营养输液,鼓励患者开始自主饮食; ②可在医护人员指导下,进行适量的运动,如有可能,鼓励患者下床活动; ③ 避免口服厄洛替尼前过量饮水,可与食物或果汁(西柚汁除外)同服。
病例分析PPT示例
一例肝脓肿患者的病例分析
• 患者男性,45岁,因“上腹部疼痛伴寒战、高热10天”入院。
– 分析点:对该患者的药学监护:药物对心电图Q-T间期的影 响及药物之间相互作用。
13
示例-3
-黄丽娜,蔡旭镇,临床药师在呼吸内科的药学实践,临床药学
• 患者,男,85岁。既往有高血压史1O年,规律服用苯磺酸氨氯地平片 5mg,1/日,血压控制良好。患者因咳嗽咳痰7个月,加重7天伴活动后 气促、胸闷、胸痛入院。入院诊断:①胸腔积液;②原发性高血压3级 。入院后行胸腔置管引流术,术后引流出黄色胸水约500 mL。送检胸 水常规示细胞数2400U/L,单核比70%;胸水LDH179 U/L ,总蛋白 43.8g/L,腺苷脱氨酶31.8 U/L。考虑结核性胸腔积液可能性大,行诊断 性口服抗结核治疗:利福平胶囊0.45g,1/日,异烟肼片0.31,1/日,吡 嗪酰胺片0.5 g ,2/日,乙胺丁醇片0.75 g ,1/日。服用抗结核药物后, 患者血压明显升高,波动于150-190/90~130 mm Hg。
尿常规:葡萄糖4+,酮体3+,血肌酐、尿素氮正常
• 检查:B超示: 7cm×4.3cm大小不规则低密度区
诊断:1.肝脓肿;2.糖尿病 B超提示脓肿液化不完全,不适合行穿刺引流术
主要抗感染治疗方案: • 头孢哌酮舒巴坦1.5g、3/日 • 甲硝唑注射液250mg、1/日
109/L
18 16

14
12
尼的溶解性降低。如与质子泵抑制药奥美拉唑合用,厄洛替尼最高血药浓度 可降低6l% 。因此,影响上消化道pH的药物可能会改变厄洛替尼的溶解度, 从而改变其生物利用度。厄洛替尼口服后大约60% 吸收,与食物同服生物利 用度明显提高,几乎到100% 。 ④ 经问诊可知,患者长期未能正常饮食,正常消化功能受影响;同时服药前大 量饮水,使得胃液中胃酸被稀释,引起pH升高,上述原因均有可能导致厄洛 替尼片在胃内不能被正常消化,而使得片剂完整的从患者粪便中排出。
• 患者血压出现波动的原因,是否与药物有关? • 可能为利福平的肝药酶诱导作用所致。因利福平对CYP3A4具有强诱导作用,而氨氯地
平为CYP3A4代谢的药物,两者同用,可使氨氯地平的代谢加快,降低药效,影响降压 疗效。建议停用利福平胶囊,改用利福喷丁胶囊0.45g,2次/周。更改治疗药物1周后, 患者血压控制在130/85mmHg。
病例分析与病例讨论
Contents
1
病例分析
2
病例分析示例
3
病例讨论
4
病例讨论示例
病例分析
病例分析
• 病例分析的目的 • 病例分析的内容与要求 • 病例分析的考核评价
病例分析的定义及目的
病例分析(Case Report) ➢ 为患者治疗过程中一次治疗事件的描述,住院 或门诊病例均可,一般应有结果体现,强调其 精彩性 ➢ 可以与病人治疗同步,也可以是回顾性
Roberts JA ,et al. Int J Antimicrob Agents . 2010 ; 36: 332 - 339
β内酰胺类抗生素在严重脓毒症和感染性休克早期有效浓度不足
美罗培南 (n=16)
头孢他啶 (n=18)
头孢吡肟(n=19) 哌拉西林他唑巴 坦(n=27)
首剂标准剂量
1g
10
入院第6天
白细胞数值变化
● ●

● ●
入院第6天
42
41
40

39

38 37
* **
** *


**

36
35
吲哚美辛栓+物理降温
头孢哌酮舒 巴坦……
使用碳青霉 烯类药物: 亚胺培南、 美罗培 南……
分析讨论:该患者抗菌药物的调整?
肝脓肿 (Liver Abscess)
细菌性肝脓肿
•三、四代头孢菌素 β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂 联合抗厌氧菌 •碳青霉烯类
[2] Taccone et al. Insufficient β-lactam concentrations. Critical Care 2010;14(4):126135
[3] Pea F al.,Clin Pharmacokinet,2005 [4] Joukhadar C et al., Crit Care Med,2001
Β-内酰胺类药物浓度不足
脓毒症 中介
头孢哌酮舒巴坦剂量调整?
敏感S:常规剂量可获得 临床疗效 中介I:大剂量或者药物 富集部位可有效 耐药R:该药无效
TBIL:22.1mmol/L DBIL:8.7mmol/L AST:164u/L ALT: 97u/L
头孢哌酮舒 巴坦加量使 用……
使用碳青霉 烯类药物: 亚胺培南、 美罗培 南……
常见三、四代头孢菌素药代动力学
半衰期(h)
头孢 吡肟
2.0
头孢 唑肟
1.7
头孢 曲松
8
头孢 哌酮
1.9
头孢 他啶
1.8
头孢 噻肟
1.5
血清峰浓度
80
(mg/L)
胆汁/血清浓
1

排泄(代谢) 途径
肾功不全时
++
调整剂量
85
150
100
70
45
1
10
10
1
1

肾, 肝胆, 肾 肾,肝胆
肝胆

+++


多器官功能障碍
Therapeutic drug monitoring of beta-lactams in critically ill patients: proof of concept
• 通过对危重患者,包括MODS的β –lactam抗生素的治疗监控 (TDM)发现: ➢ 在治疗的开始阶段,70%的患者没有达到适当的抗生素治疗 浓度, 50.4%的患者需要增加剂量。
每份病例分析扣分<15分为优秀;扣分16-30分为合格;扣分>31分为不合格。 每份病例分析发生任何一项重度缺陷,则该病例分析为不合格。
病例分析示例
病例分析的来源
• 药品不良反应 • 药品相互作用 • 信息咨询 • 会诊病例 • 监护病例 • ……
示例-1
• 抗菌药物相关性腹泻病例分析
– 患者,女,82岁,因“发现血糖升高20余年,左足破溃4月 余”入院,入院诊断为2型糖尿病(糖尿病周围血管、神经 病变,糖尿病足(Wagner 4级)),冠心病,心房纤颤。 患者住院期间因足部感染先后应用三代头孢、氟喹诺酮、 碳青霉烯等多种抗菌药治疗,用药后5日后出现腹泻,伴腹 胀、血钾降低,停药并加用黄连素后可缓解,间断使用抗 菌药21日后腹泻加重,大便中有白色或淡黄色黏稠物,停 用抗菌药,经对症治疗后腹泻减轻,但足部病变加重。
– 分析点:抗菌药物相关性腹泻及伪膜性肠炎的诊断与治疗。
12
示例-2
• 多药联用时的药学监护
– 患者,老年男性,入院诊断为:2型糖尿病(糖尿病周围血 管病变 糖尿病周围神经病变),十二指肠球部溃疡,高脂血 症,脂肪肝,浅表萎缩性胃炎,胃窦息肉,膀胱瘤切除术后。 患者住院期间给予甘精胰岛素、瑞格列奈、马来酸罗格列酮、 盐酸二甲双胍控制血糖;厄贝沙坦控制血压;阿托伐他汀钙、 普罗布考调血脂;抗消化性溃疡采用多药联合治疗:胃黏膜 保护药L-谷氨酰胺颗粒,抑酸药奥美拉唑,抗幽门螺杆菌药 物克拉霉素缓释片、左氧氟沙星片、替硝唑胶囊、复方硫酸 庆大霉素。患者入院前心电图示无异常,出院前心电图显示 Q-T间期延长(出院前为494ms,入院时为402ms),但无明显 症状。
示例-4
-桂林,刘东,肿瘤专科临床药学服务典型病例分析.Herald of Medicine Vo1.30 No.1 January 2011
• 患者,男,58岁,因肺癌综合治疗6个月余人院,已行多次放射 治疗(放疗)和化学治疗(化疗)。临床诊断:① 右肺腺癌Ⅳ期(骨 、肝转移);② 双侧胸腔积液。患者入院后主要行抽胸腔积液 ,给予唑来膦酸、厄洛替尼(特罗凯)治疗。其中,厄洛替尼150 mg,po,tid。患者服用2 d后,大便中发现完整厄洛替尼片, 患者及家属认为该药价格昂贵,吸收不好影响疗效,遂拒绝继 续服用该药。
++
+
脓毒症(Sepsis )=感染+SIRS
1.体温> 38 ℃或< 36 ℃; 2.心率> 90 次/min ;
3.呼吸频率> 20 次/ min 或
相关主题