概述
过去产科镇痛一直被认为是一种干
预手段，担心其阻碍“自然分娩”， 延长产程，增加手术产的发生率
概述
产痛的重要生物学效应是提示孕 妇产程开始。
概述
产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增 多，导致的心率增快、血压增高以及 胎盘血流量的减少。 这对产妇及胎儿是有害的。 分娩镇痛可以有效地抑制疼痛， 防止这些副反应的发生。
其他 腹内压胃内压↑、胃排空延长； 肾脏负担加重； 凝血及内分泌、代谢改变。
分娩痛的发生率

统计上存在较大差异，约35-77%初产 妇在分娩时遭受剧烈疼痛。
15%轻微疼痛；35%中至重度疼痛；50%剧烈疼痛
初产妇较经产妇疼痛更加普遍。 产程中第一产程最痛。

正常产程

第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩 到宫口开全；8-12小时。

第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全 到胎儿娩出；2小时。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出 到胎盘娩出;30分钟。

分娩痛的发生机制
第一产程疼痛来自子宫收缩和 宫颈扩张。 宫缩时宫内压上升子宫的韧带 和腹膜受到牵拉,子宫壁血管 暂时受压闭塞,周围组织产生 暂时性缺血缺氧。
分娩痛的发生机制
疼痛冲动沿交感神经通路在T10-L1节 段传入脊髓。疼痛部位主要在下腹部、 腰背及骶部。 随着产程进展,疼痛明显加剧, 往往在 宫颈扩张到7-8cm时最为剧烈。 疼痛范围常弥散不定，周身不适。
分娩痛的发生机制
3)内脏牵涉痛可引起躯体肌肉的 反射性收缩。 4)疼痛的强弱受精神因素的影响。
分娩痛对机体的影响
分娩痛所产生的应激反应可以引起产 妇呼吸循环极其他生理功能的明显改 变，并对胎儿及新生儿产生负面影响。 过度通气及一过性通气不足。

分娩痛对机体的影响

循环负荷明显加重。 儿茶酚胺使全身氧耗量增加，并对产 程造成影响。 损害产妇精神健康，可能导致长期情 绪紊乱。
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无痛分娩流程
概述
分娩无疑是一次痛苦而甜蜜的经历。 分娩导致许多妇女剧烈的痛苦,而这 种痛苦往往被人们视为“正常的过 程”而忽略
概述
一提到分娩，人们马上联想到的 就是“痛”字——不论是影视片，或 是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成 “冷汗淋漓、嘶声惨叫”。 分娩是对女人身心的折磨，难怪有人 会说：“没有生小孩，就等于没有当 过真正的女人。”

孕妇的生理变化

期血流动力学改变：循环血量↑、疼痛 焦虑紧张→血压↑、心脏作功↑→循环 负荷↑→易出现心衰肺水肿。
孕妇的生理变化
呼吸系统：
呼吸道血管扩张→通气不畅，呼吸道 易感染； 通气量↑，功能残气量↓； 分通气量↑，易致呼碱; 呼吸道解剖改变使得困难插管率↑。

孕妇的生理变化

需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
分娩镇痛的方法

最新资料表明，目前60%以上的分娩 镇痛方法是采用硬膜外或硬膜外联合 腰麻的镇痛方法。
理想的分娩镇痛
1）对母婴影响小； 2）易于给药起效快、作用可靠、 满足整个产程镇痛的需要； 3）避免运动阻滞、不影响宫缩和产妇运动；
4）产妇清醒，可参与生产过程； 5）必要时可满足手术需要
硬膜外镇痛法的优点




与其他方法相比，效果确切； 无误吸危险； 可以消除分娩痛反射对机体的影响； 应用得当可以感觉运动分离； 应用得当对产程及母婴无明显影响； 产妇清醒，可参与生产过程； 必要时可满足手术需要。

分娩镇痛的历史
此后,由麻醉医师和产科医师共同协 作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静 脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻滞 (1909年)等药物和技术用于分娩镇痛。 上世纪40-50年代开始至今，分娩镇 痛主要采用硬膜外麻醉。

孕妇的生理变化
循环系统
血容量:于妊娠6-8w开始增加， 32-34w达高峰并维持至分娩； 心脏：心排量↑、心率↑； 血压：仰卧位低血压综合征。


需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到 真正意义上的“无痛”，它的应用是让难 以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只 是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注 射后，1小时便可完全恢复。
什么是无痛分娩？
无痛分娩就是在维护产妇及胎儿 安全的原则下，通过正确用药，不影 响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时 的痛觉神经传递，从而达到避免或减 轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分 娩”多采用“硬膜外麻醉”。

分娩镇痛的历史
1846年外科麻醉出现后，乙醚和氯
仿相继用于分娩镇痛； 1847年苏联学者在做产钳术时首次 成功应用乙醚；
分娩镇痛的历史
苏格兰的产科医师Simpson 和他的英 国同事Snow1847年四月在美国波士顿 产科手术中表演乙醚麻醉; 1853年英国专业麻醉医师Snow使用氯 仿进行分娩镇痛获得成功； 1880年在圣彼得堡Klikovich成功地将 氧化亚氮和氧气用于分娩;
概述
随着围产医学的发展,由分娩疼痛给 母儿带来的不良后果越来越被重视。 原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为 分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正 在改变。
概述
如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全 地诞生新的生命，或将产痛降低到最 低程度，一直是人们研究探索的课题。 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的 发展而进步。

分娩疼痛属于内脏牵涉痛,刺激源于子宫 本身,却表现在躯体不同部位,具有各种内 脏痛的一般特征: 1)内脏的刺激冲动通过传入神经在脊髓后 根与相应的躯体部位的传入神经相联系, 因而在相应部位的皮肤过敏带区域产生内 脏牵涉痛。由于内脏传入神经感受区较广 泛,因而体表定位不太明确。
分娩痛的发生机制
2)内脏对机械性牵拉、痉挛、缺血、 炎症等敏感。因而疼痛的性质表现为 知觉过敏和钝痛。

分娩痛的发生机制
第二产程疼痛主要是由于子宫持续收缩， 盆底及会阴部组织扩张以及胎儿先露部分 继续下降所致。 子宫的疼痛冲动仍经T10~L1传递，而盆腔内 器官的压迫或牵拉痛则经骶神经节传递， 会阴牵扯痛由L1~S4传递 （典型的躯体痛：疼痛剧烈、部位明确）。 第三产程疼痛明显减轻。

分娩痛的发生机制