二、舌诊原理
②舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司 味觉，而《灵枢•脉度》说：“脾气通于口，脾和则能知五 谷矣。”中医认为，舌苔是由胃气蒸发谷气上承于舌面而 成，与脾的运化功能相应。
二、舌诊原理
③肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本；肾藏精，足少阴肾经 循喉咙，夹舌本；足太阳膀胱经经筋结于舌本；肺系上达 咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，由经络沟通，也直接 或间接与舌产生联系，因而其他脏腑一旦发生病变，舌象 也会出现相应的变化。
三、基本方法
望诊时让患者采取坐位或仰卧位，注意使舌 面光线明亮，便于观察。伸舌时必须自然地 将舌伸出口外，尽量张口使舌体充分暴露， 能看到舌根部位。观察舌象，一般先看舌尖、 舌中再看舌侧，最后看舌根部。
四、注意事项
为了使舌诊所获取的信息准确， 必须注意排除各种操作因素所造成 的虚假舌象。望舌时应注意一下几 点：
绛舌
• 较红舌颜 色更深， 或略带暗 红色。 • 主里热亢 盛、阴虚 火旺。
青紫舌
• 全舌呈现紫 色，或局部 现青紫斑点。 • 主气滞血瘀。
淡紫舌
• 舌淡而泛现 青紫 • 多由淡白舌 转变而成， 其舌淡紫而 湿润。 • 可由阴寒内 盛、阳气被 遏，血行凝 滞，或阳气 虚衰，气血 运行不畅， 血脉壅滞所 致。
镜面舌
• 舌苔全部 脱落，舌 面光洁如 镜。
（五）偏、全苔
• 病中见全苔，常主邪气散漫，多为湿 痰阻滞之征。舌苔偏亍某处，常示舌 所分侯的脏腑有邪气停聚。
（六）真、假苔
• 对辨别疾病的轻重、预后有重要意义。
有根苔（真苔）
• 舌苔紧贴亍 舌面，刮之 难去，刮后 仍留有苔迹， 不露舌质， 舌苔像从舌 体上长出。
荣舌
• 舌色红活、 润泽，运 动灵敏自 如。 • 荣舌是谓 有神，虽 病亦属善 侯。
枯舌
• 舌色干枯 而晦暗无 光，死板 而毫无生 气，运动 失灵。 • 枯舌是谓 无神，属 凶险恶侯。
1、望舌质
①、舌色 ②、舌形 ③、舌态 ④、舌下络脉
①、舌色（即舌的颜色）
一般分为淡红、淡白、红、 绛、青紫五种。
• 舌苔干燥， 扪之无津， 甚则舌苔干 裂。 • 高热、汗泻、 过服温燥药 物，阳气为 痰湿所阻。
糙苔
• 苔质粗糙， 扪之碍手。 • 热甚伤津太 甚，秽浊盘 踞中焦。
（三）腻、腐苔
皆主痰湿、食积；脓腐苔主 内痈。
腻
苔
• 苔质颗粒细 腻致密，融 合成片，如 涂有油腻之 状，中间厚 边周薄，紧 贴亍舌面， 揩之不去， 刮之不易脱。
四、注意事项
①光线影响：光线的强弱与色调，对 颜色的影响极大。如《辨舌指南•观 舌之心法》所说：“灯下看黄苔， 每成白色，然则舌随可凭，而亦未 尽可凭，非细心审察，亦难免于错 误矣。”望舌以白天充足而柔和的 自然光线为佳，如在夜间或暗处， 用日光灯为好，光线要直接照射到 舌面，避免面对有色门窗。
四、注意事项
淡红舌
• 舌色淡红润 泽。 • 为气血调和 的征象，常 见亍正常人。 病中见之多 属病轻。
淡白舌
比正常舌色 浅淡。舌色 白，几无血 色者，称为 枯白舌。 • 主气血两虚、 阳虚。枯白 舌主脱血夺 气。
枯白 舌
红舌
• 较正常舌色
红，甚至呈 鲜红色。红 舌可见亍整 个舌体，亦 可只见亍舌 尖、舌两边。 • 主实热、阴 虚。
• 不能透过 舌苔见到 舌质 • 主痰湿、 食积、里 热等证。
（二）润、燥苔
主要反映体内津液的盈亏和输 布情况
润苔
• 舌苔润泽有 津，干湿适 中，不滑不 燥。 • 见亍正常人， 风寒表证、 湿证初起、 食滞、瘀血 等。
滑苔
• 舌面水分过 多，伸舌欲 滴，扪之湿 滑。 • 主痰饮、水 湿。
燥苔
齿痕舌
• 舌体边缘 有牙齿压 迫的痕迹。 • 主脾虚， 或水湿内 盛证
（指舌体动态）
正常舌态：舌体伸缩自 如，运动灵活。
③、舌态
常见的病理舌态：痿软、 强硬、歪斜、颤动、吐 弄、短缩等。
痿软舌
• 舌体软弱 无力，不 能随意伸 缩回旋。 • 多见亍伤 阴或气血 俱虚。
强硬舌
• 舌失柔和， 屈伸不利， 或不能转动， 板硬强直。 • 多见亍热入 心包，或为 高热伤津， 或为风痰阻 络。
腐苔Leabharlann • 苔质疏松， 颗粒粗大， 形如豆腐渣 堆积舌面， 边中皆厚， 揩之易去， 或成片脱落， 舌底光滑。
（四）剥（落）苔
一般主胃气不足，胃阴枯竭 或气血两虚，亦是全身虚弱 的一种征象。
中剥苔
• 舌中部苔 剥脱
厚 剥 苔
花剥苔
• 舌苔多处剥 脱，舌面仅 斑驳残存少 量舌苔。
类剥苔
• 舌苔剥脱 处，舌面 不光滑， 仍有新生 苔质颗粒， 或舌乳头 可见
舌
诊
主讲人：张玉璞
提纲
• • • • • 一、概说 二、舌诊原理 三、基本方法 四、注意事项 五、舌诊内容
一、概说
①舌诊是观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法，是望 诊的重要内容，是中医诊法的特色之一。 ②舌诊具有悠久的历史，早在《黄帝内经》就有望舌诊的记载 ：《素问•刺热》曰：“肺热病者，先淅然厥起毫毛，恶风寒 ，舌上黄。”指出表邪传里，肺胃热盛，舌苔变黄的转化规律 。《金匮要略》指出“病人胸满，唇痿舌青，„„为有瘀血。 ”以舌青作为有瘀血的依据。元代舌诊专著《敖氏伤寒金镜录 》中，记载舌象36幅，结合临床进行病机分析，并确定方药及 推测预后。明清时代，随着温病学派的兴起，对辨舌验齿尤为 重视，对温病的辨证论治起到重要的指导作用。 ③临床实践证明，在疾病的发展过程中，舌的变化迅速而又鲜 明，犹如一面镜子，凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏 、病情的深浅、预后的好坏，都能较为客观地从舌象上反映出 来，成为医生诊病的重要依据。
②饮食或药品的影响：饮食及食物 可使舌象发生变化；某些饮食或食 物，会使舌苔染色，成为染苔。
四、注意事项
③口腔对舌象的影响：牙齿残缺， 可造成舌苔偏厚；镶牙可以使舌边 留有齿痕；睡觉时张口呼吸者，可 以使舌苔增厚、干燥等。
四、舌诊内容
正常舌象
舌体柔软灵活，舌色淡红明润， 舌苔薄白均匀，苔质干湿适中。 简称“淡红舌，薄白苔”。
二、舌诊原理
脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律。
二、舌诊原理
古代书籍对此有不同的划分记载，其中比较一致的说法 是：舌质候五脏病变为主，侧重血分；舌苔候六腑病变 为主，侧重气分。舌尖多反映上焦心肺的病变；舌中多 反映中焦脾胃的病变；舌根多反映下焦肾的病变；舌两 侧多反映肝胆的病变。另外，《伤寒指掌•察舌辨证法》 还有“舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘”的说法。
二、舌诊原理
• 舌与脏腑、气血、津液有着密切的关系。 ①舌为心之苗。《灵枢•脉度》说：“心气通于舌，舌和则能 知五味。”手少阴心经之别系舌本。因心主血脉，而舌的 脉络丰富，心血上荣于舌，故人体气血运行情况，可反映 在舌的颜色上；心主神明，舌体的运动又受心神的支配， 因而舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，与神志密切 相关。
无根苔（假苔）
• 舌苔不紧 贴亍舌面， 不像舌所 生而似涂 亍舌面， 苔易刮脱， 刮后无垢 而舌质光 洁。
②苔 色
苔色的变化主要有白苔、黄 苔、灰黑苔三类，临床可单 独出现，亦可相兼出现。
白苔
• 舌面上所 附舌苔呈 现白色。 • 可为正常 舌苔，病 中多主表 证、寒证、 湿证，亦 可见亍热 证。
苔质即舌苔的质地，包括苔 之厚薄、润燥、腐腻、剥落、 有根无根等变化。
（一）薄、厚苔
舌苔的厚薄以“见底”、 “不见底”作为衡量标准。 主要反映邪正的盛衰和邪气 之浅深。
薄苔（见底苔）
• 透过舌苔能隐 隐见到舌质。 • 提示胃有生发 之气，外感疾 病初期在表， 病情轻浅，或 内伤病病情较 轻。
厚苔（不见底苔）
瘦薄舌
• 舌体比正 常舌瘦小 而薄。 • 多主气血 两虚、阴 虚火旺。
点舌
• 点，指突 起亍舌面 的红色或 紫红星点。
刺舌
• 刺，指舌乳 头突起如刺， 摸之棘手的 红色或黄黑 色点刺。
点、刺舌
• 提示脏腑热极，或为血分热盛。
裂纹舌
• 舌面上出现各 种形状的裂纹、 裂沟，沟裂中 并无舌苔覆盖。 • 多由邪热炽盛、 阴液亏虚、血 虚不润、脾虚 湿侵所致。
积粉苔
• 苔白如积 粉，扪之 不燥
黄苔
• 舌苔呈黄 色。 • 主热证， 里证。
淡黄苔（微黄苔）
• 苔呈浅黄 色，多由 薄白苔转 化而来。
焦黄苔（老黄苔）
• 是正黄色 中加有灰 黑色苔。
黄腻苔
• 黄苔而质 腻 • 主湿热或 痰热内蕴， 或为食积 化腐。
灰黑苔
• 苔色浅黑， 称为灰苔； 苔色深灰， 称为黑苔。 两者只是浅 深之别，故 常并称为灰 黑苔。 • 主阴寒内盛， 或里热炽盛。
歪斜舌
• 伸舌时舌体 偏向一侧， 或左或右。 • 多见亍中风、 喑痱，或中 风先兆。
短缩舌
• 舌体卷短、 紧缩，不能 伸长。短缩 舌多亍痿软 舌并见。 • 多为病情危 重的征象。
④、舌下络脉
正 常 舌 下 络 脉
舌 下 络 脉 青 紫
舌 下 静 脉 曲 张
2、望舌苔
①苔质 ②苔色
①苔质
②、舌形 （即舌质的形状）
包括老嫩、胖 瘦、点刺、裂纹、齿 痕等方面的特征。
老舌
• 舌质纹理 粗糙或皱 缩，坚韧 而不柔软， 舌色较暗。 • 多见亍实 证。
嫩舌
• 舌质纹理 细腻，浮 胖娇嫩， 舌色浅淡。 • 多见亍虚 证。
胖大舌
• 舌体比正常 舌大而厚， 伸舌满口。 • 多主水湿内 停、痰湿热 毒上泛。