淋巴瘤 (Lymphoma)
大连市友谊医院血液科-马力
胃MALT淋巴瘤：
– 胃肠道内镜+肿瘤标本的幽门螺旋杆菌检测。 – 分期TNM与胃癌一致。 – 抗生素治疗效果好。 – t(11;18)、t(1;14)、t(14;18)(q32;q21) ，用抗生
素治疗H.pylori感染可能是无效。 – 病变侵及肌层或从胃肠道侵及邻近器官者，尤
FLIPI标准（FL预后指数）
年龄
≥60岁
Ann Arbor 分期 III~IV期
血红蛋白水平 ＜120 g/L
血清LDH水平 ＞正常上限 （ULN ）
受累淋巴结区数目 ≥5个
Ⅰ-Ⅱ期，局部区域放疗，免疫治疗+化疗，观察。
Ⅱ期巨块型，腹部病变， Ⅲ- Ⅳ期，有指征：化 疗，无指征，观察。
治疗指征：
B细胞淋巴瘤
– 惰性淋巴瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 滤泡性淋巴瘤 边缘区淋巴瘤 MALT淋巴瘤 脾边缘区淋巴瘤 淋巴结边缘区淋巴瘤
侵袭性淋巴瘤： 弥漫大B细胞性淋巴瘤， 套细胞性淋巴瘤
高度侵袭性淋巴瘤：伯基特淋巴瘤 淋巴母细胞淋巴瘤 AIDS相关性B细胞淋巴瘤
T细胞淋巴瘤： 外周T细胞淋巴瘤 sezary综合症
有以下一个部位受累需要行腰椎穿刺检查 （鼻窦，睾丸，脑膜旁，眼眶周围，中枢神
经系统，椎旁，骨髓，高危患者，HIV相关淋
巴瘤）
局限期（Ⅰ-Ⅱ），晚期（Ⅲ-Ⅳ）治疗选择不同。 无不良预后因素（LDH升高，Ⅱ期巨块型，年龄 ≥60岁，ECOG ≥2分），预后非常好。
非巨块型局限期患者：6-8周期R-CHOP或3周期RCHOP,联合局部RT。
淋巴结区域图
血清LDH水平
正常或升高
预后分级 不良因素数 CR率(%) 2年存活(%) 5年存活(%)
低危
0-1
87
84
73
低中危
2
67
66
50
高中危
3
55
54
43
高危
4-5
44
34
26
Hodgkins disease liver involvement
Lymphatic system
Immuno system structures
存在不良预后局限期：6-8周期RCHOP±RT
无不良预后因素，但存在放疗禁忌局限期：6-8周 期R-CHOP.
低危或中高危晚期（Ⅲ-Ⅳ）应予6-8周期 R-CHOP-21治疗。对巨块型者进行RT可 能有益。
治疗3-4周期后应对疗效进行评估。
骨髓或造血干细胞移植治疗
淋巴瘤
(6)淋巴母细胞性淋巴瘤
受累淋巴结区≥ 3个，每个区域的淋巴结直径均 ≥ 3 cm 任何淋巴结或结外瘤块直径≥7 cm B症状 脾大 胸腔积液或者腹水 血细胞减少 （白细胞＜1.0 ×10 9/L和/或血小板＜100 ×10 9/L
白血病 （恶性细胞＞5.0 × 10 9/L ）
B-2微球蛋白是主要危险因素
其存在t(11;18)、t(1;10)、t(14;18)(q32;q21)， 首选受累野照射。
CD20+, CD10+, BCL-2+,CD23-, CD45-, CD5-, cyclinD1-.
T(14;18) FL分为3个组织学等级： 1级：0-5个中心母细胞/HP 2级：6-15个中心母细胞/HP 3级：＞15个中心母细胞/HP（按DLBCL治疗）
Lபைடு நூலகம்MPHOMA
LYMPHOMA
LYMPHOMA
LYMPHOMA
淋巴瘤
诊断及鉴别诊断 鉴别诊断：
-需与其他淋巴结肿大疾病相区别 -以发热为主要表现的淋巴瘤，需和结核病、败血症 、结缔组织病等鉴别；
-结外淋巴瘤需和相应器官的其他恶性肿瘤相鉴别
淋巴瘤
预后
NHL III、IV期患者，采用化疗或放疗或两者 综合治疗均不能达到治愈目的。
T细胞来源，常见于青年男性，多发于纵膈。
前体T细胞淋巴瘤的特征为slg弱表达、CD10-、 CD1a+/-、CD2+、CD3-/+、CD4/8+/+、 CD19/CD20- , CD7+, TDT+
检查与ALL相似，治疗同ALL。
淋巴瘤
小肠T细胞性淋巴瘤为周围性T细胞淋巴瘤 的一种特殊类型，临床可表现为腹痛及空 肠穿孔。主张手术治疗。
NHL早期即出现结处侵犯或血源性播散，预后 很差。
临床出现B组症状，肿块最大径＞10cm，LDH ＞500U/L，结外病变部位在2处以上时，均提 示预后不良
NHL的国际预后指标（IPI）
预后因素 年龄 分期
项目 ≤60岁或＞60岁 Ⅰ、Ⅱ期；或Ⅲ、Ⅳ期
结外病变数
0.1或＞1处
体能状态（PS）
0.1或≥2级（ECOG）