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• 心理护理
恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴 奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在 抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不 乱，使病人产生信任与安全感。避免在病 人面前讨论病情，以减少误解。必要时可 留一亲属陪伴病人，护士应与病人及家属 保持密切接触，提供情感支持。
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• 做好基础护理与日常生活护理
②硝普钠：扩张小动脉和小静脉。超过72h有氰化物现用，避光滴注。
（用药过程中必须密切观察血压变化，及时调整用 量。）
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（5）氨茶碱+激素类 ① 氨茶碱对解除支气管痉挛有效，并有一定的正
性肌力及扩血管、利尿作用。缓慢静脉注射给药
②激素类可增强心肌收缩、扩张周围血管、 解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细 血管通透性的作用。地塞米松5～10mg静 注
选 择 原 则
血 管 扩 张 剂
若以肺水肿，肺充血为主，无明显 周围灌注不足，宜选用静脉扩张剂 以心排量降低，有明显灌注不足， 而肺充血不严重，宜用动脉扩张剂 两者兼有，宜选用动静脉扩张剂
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简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg，5～ 10min/次，最多可用8次。
①硝酸甘油：小剂量扩张静脉，大剂量扩张小动脉 ，并有扩张冠状动脉的作用，故用于冠心病急性 左心功能不全效果佳。
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• （3）利尿剂--呋塞咪
• 通过血管扩张和快速利尿作用减少循环血 量，减轻心脏前负荷，降低肺毛细血管压 。
• 20~40mg iv 30min未起效加大剂量重复1次 • 2~5min起效 • 注意低钾低钠低氯及碱中毒
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（4）血管扩张剂 硝酸甘油
酚妥拉明
血管 扩张剂
硝普钠
乌拉地尔
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• 健康指导 ：
向病人及家属介绍急性心力衰竭的病 因，指导其继续针对基本病因和诱因进行 治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说 明病情，便于在输液时控制输液量及速度 。
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对方加
抗面压
组可给
织使氧
无
液气，
创
向体使 肺交肺
正
泡换泡
压
内增内 渗加压
通
液，在
气
。另吸
一气
方时
面增
可加
以，
一.
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护理
• 病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心
率、心电图，检查血电解质、血气分析等 ，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识 、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部啰音 的变化。
高流量吸氧 ( 6-8L/min) 30% ～50%乙醇湿化给氧 保持血样饱和度95%以上
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3.打五针
急性左心衰
吗啡
利尿剂
洋地黄
肾上腺 皮质激
素
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血管扩张剂
氨茶碱
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• （1）吗啡： 3 ～5mg，静脉或皮下注射，必要
时可重复一次。镇静、解除焦虑、减慢呼吸的作 用，且能扩张静脉和动脉，从而减轻心脏前、后
过多 ⑥洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄;
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5
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6
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7
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8
三.发病机制
• 心肌收缩力突然严重减弱，心排血量急剧 减少，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快 速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内 液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺 水肿。
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四.临床表现
症状
◆突发气促、呼吸困难，端坐呼 吸（强迫体位）（呼吸频率可 达30～40次/分）
◆情绪紧张、烦躁、恐惧，面 色灰白或紫绀，大汗，皮肤湿 冷。 ◆ 频频咳嗽，典型者见咯粉红 色泡沫痰。
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体征
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血压变化
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五.抢救配合与护理
归纳为：坐起来 吸上氧 打五针(镇静、强心 、利尿、扩血管、解痉)
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1.坐起来
体位：坐位或半坐位，两腿下垂
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2.吸上氧
吸氧：积极纠正缺氧是治疗的首要环节
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1
教学目标
1.了解急性左心衰的发病机制 2.熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因 3.掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药及护理
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急性左心衰竭
(acute left heart failure)
• 由于急性的严重的心肌损害或突然加重的 负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏 在短时间内发生心排血量显著降低，导致 组织器官灌注不足和急性淤血综合征。是 临床最常见的急危重症之一，抢救是否及 时合理与预后密切相关。
负荷，改善肺水肿。观察病人有无呼吸抑制或 心动过缓。
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• （2）洋地黄制剂（正性肌力药物）
尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增 大伴左心室收缩功能不全的病人。可用毛 花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂 0.4~0.8mg，2h后可再给0.2~0.4mg。
静脉注射要在10min以上，心率小于60次/分 停用。
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一.病因
1. 心肌收缩力减退 2. 高血压危象 3. 心肌梗死后引起的室壁瘤使心肌收缩不
协调
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二.诱因
①感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因 ②心律失常：房颤是诱发心衰的重要因素 ③生理或心理压力过大：如劳累过度、情绪激动
、精神过于紧张 ④妊娠与分娩 ⑤血容量增加：如钠盐摄入过度、输液输血过快