2. 肾后性 3. 肾性 急性肾小管坏死最常见
肾实质病变
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急性肾功能衰竭
【发病机制】
1．急性肾小管坏死
(1)肾小管损伤学说： 1)肾小管阻塞：变性坏死的肾小管上皮细胞脱
落进入肾小管腔，与管腔内液中的蛋白质形成管 型而阻塞肾小管。
2)尿液反流：肾小管上皮细胞变性、坏死，肾 小管基膜断裂，肾小管内液反流人间质而引起间 质水肿。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
负(2)荷缺增血加一和再氧灌自注由损基伤的：作主用要有与关细。胞内钙 (3) 细胞能量代谢障碍：缺氧使肾小管上 皮细胞代谢紊乱，导致细胞水肿，细胞内 质网肿胀扩张，蛋白质合成停止，细胞内 钙及氧自由基增加，引起细胞破坏及死亡。
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急性肾功能衰竭
【发病机制】 1．急性肾小管坏死
(4) 肾血流动力学变化：继发性肾素一血管紧张素系统、儿茶酚胺、前列腺素、 内皮素、抗利尿激素、血管内皮源舒张因子、心房钠尿肽、肿瘤坏死因子及 血小板活化因子分泌，引起肾血流灌注量减少，最后导致肾小球滤过率下降。
(5) 管一球反馈：肾小管损伤后对钠、氯离子重吸收减少，到达致密斑处的肾 小管液内钠、氯的含量上升，而激活肾素一血管紧张素系统，亦可使肾小球 滤过率下降。
2、尿比重 1.010～1.020，尿蛋白+～++，可有红、白细胞及肾小 管上皮细胞、细胞管型和颗粒管型，粗大的上皮细胞管型最有 意义。
3、B超：双肾正常大小或明显增大，肾皮质回声增强、肾锥体肿
大。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
1、积极治疗原发病或诱发因素，纠正血容 量不足、抗休克及有效的抗感染等，可 预防ATN的发生。
急性肾功能衰竭
【治疗要点】
5、恢复期无需特殊治疗，避免使用肾毒性药物，防止高蛋 白摄入，逐渐增加活动量。
6、其它处理：合并其它并发症时，如出血、感染、高血压、 代谢性酸中毒等，应进行相应的治疗。
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护理诊断
1、体液过多 与急性肾衰竭所致肾小球滤过功能受损、水分 控制不严等因素有关
2、营养失调 低于机体需要量 与病人食欲低下、限制饮食 中的蛋白质、偷袭、原发疾病等因素有关
3、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、机体抵抗力降 低等有关
4、恐惧 与肾功能急骤恶化、症状重等因素有关 5、潜在并发症 高血压脑病、急性左心衰竭、心率失常、心
包炎、DIC、多脏器功能衰竭等
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护理措施
1、一般护理 休息：少尿期要绝对卧床休息，病情好转可逐渐增
加活动量 饮食：少尿期应给予足够糖类，多尿期可自由进食； 少尿期蛋白质限制为0.5g/(kg.d)，50%以上应为优质
①消化系统：厌食、恶心、呕吐、腹泻、呃逆、出血 ②呼吸系统：呼吸深而快、肺水肿 ③循环系统：高血压、心力衰竭，脑水肿。 ④易继发呼吸系统及尿路感染。
⑥电解质紊乱：代谢性酸中毒。水潴溜；高血钾、低血钠、 高血镁、高血磷、低血钙等。高钾血症可导致心跳骤停。
⑤头昏、头痛、烦躁不安、昏迷、抽搐。贫血、出血倾向
蛋白； 多尿期 ，如尿素氮低于8.0mmol/L时，可给予正常
量的蛋白质。 补液量的计算以500ml为基础补液量，加前一日的
出液量。
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护理措施
2、病情观察 监测神志、生命体征、尿量、体重， 尿常规、肾功能、电解质及血气分析的变化。有 无严重头痛、恶心呕吐及不同意识障碍等高血压 脑病的表现。有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音 等急性左心衰竭的征象。
4、多尿期 防止脱水和电解质紊乱，促进肾小管上皮细胞修复与再生，如
能量合剂、维生素E及中药等。 血尿素氮<17.9mmol/L、肌酐<354μmol/L，症状明显改善者，
可暂停透析观察。 尿量过多可适当补给葡萄糖、林格氏液、用量为尿量的1/3－
2/3，足够的热量及维生素，增加蛋白质，以促进康复。
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急性肾功能衰竭
三、恢复期： 多尿，1－3周尿量逐渐恢复正常，肾功能逐 渐复原，大部分肾功能可恢复到正常，只有少 数患者转为慢性肾功能衰竭。
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急性肾功能衰竭
【辅助检查】
1、肾功能检查： Ccr较正常值下降50%以上，可降至1～2ml/min， 血肌酐和尿素氮升高。血红蛋白多不低于80g/L。高血钾、 二氧 化碳结合力下降
3、用药护理 观察药物疗效、副作用及治疗效果。 输血要禁用库血；抗感染治疗时避免选用有肾毒 性的抗生素。
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护理措施
4、预防感染：单人房间，避免与有上感者接触；避免任 意插放、保留导尿管，可利用每24--48小时导尿一次， 获得每日尿量；需留置尿管的病人应加强消毒，定期 更换尿管；定期翻身、皮肤清洁，口腔护理， 对实用 腹膜或血液透析治疗的病人应按外科无菌技术操作；
2． 急性肾小球肾炎。
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急性肾功能衰竭
【临床表现】
一、起始期
此期急性肾衰竭是可以预防的，病人常有低血压、缺 血、脓毒病和肾毒素等病因，无明显的肾实质损伤。 但随着肾小管上皮损伤的进一步加重，GFR下降，临床 表现开始明显，进入维持期。
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急性肾功能衰竭
二、维持期 又称少尿期：
在先驱症状12－24小时后开始出现少尿（每日尿量50－ 400ml）或无尿。一般持续1－2周。
重酸中毒时应立即透析。 a
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
3、少尿期治疗： ①早期可血管扩张药物如罂粟碱，速尿。 ②保持液体平衡， “量出为入”的原则，每日进水量
为一天出量加500ml。 ③饮食与营养。 ④ 降低血钾 ⑤纠正酸中毒。 ⑥积极控制感染。 ⑦血液透析疗法。
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
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急性肾功能衰竭
【治疗要点】
2、少尿后
24～48小时内补液试验或加利尿剂，10%葡萄糖、低分子 右旋糖酐和速尿，用血管扩张剂，如钙拮抗剂、小剂量 多巴胺、前列腺素E1等。
“量出为入，宁少勿多”
纠正电解质和酸碱平衡紊乱。给予优质蛋白质0.6g/kg.d，
热量30～35kca/kg.d。若出现急性左心衰、高钾血症及严
急性肾衰竭病人的护理
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急性肾功能衰竭
（acute renal failu减退，出 现代谢产物潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱 为主要特征的一组综合征。
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急性肾功能衰竭
【病因及发病机制】
1．肾前性：最常见 。 有效血容量减少，肾脏血管收缩