X-ray score vs. EVLW* r = 0,84 no / low / high PE, estimated by radiologists X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* X-ray score vs. EVLW* r = 0,51 66 % 76 % X-ray insensitive
EVLW和胸部X光片的对比
Source
Baudendistel et al, 1982, J Trauma 22: 983 Sibbald et al, 1983, Chest 83: 725 Sivak et al, 1983, Crit Care Med. 11: 498 Laggner et al, 1984, Intensive Care Med. 10: 309 Halperin et al, 1985, Chest 88: 649 Haller et al, 1985, Fortschr. Rö ntgenstr. 142: 68 Eisenberg et al, 1987, Am Rev Resp Dis 136: 662 Takeda et al, 1995, J Vet Med Sci 57 (3): 481
PICCO心肌收缩力指标
• 心功能指数 CFI = 心输出量 CO/全心舒张 末期容积 GEDV
与前负荷无关，能够特异性反映正性肌力 药物和血管活性药物给予后的作用情况
22
血管外肺水
血管外肺水（ EVLW）肺间质的含水量反应肺水肿的程度
显示与ARDS的严重程度、机械通气天数、住ICU时间及死亡率明确相 关，在评估肺水肿方面优于胸部X线7,8,16,21,24,25
全心舒张末期容积（GEDV）
胸腔内血容积（ITBV）
在反映心脏前负荷方面不但敏感性和特异性优于常规使用的心脏 充盈压力 CVP + PCWP，而且也优于右心室舒张末期容积
2,3,5,6,8,9,13,14,23
ITBV和GEDV的显著优点是不受机械通气的影响，可以更准确地 反映前负荷的情况2,3,6,7,8,9,13,14, 23
住ICU天数
*
*
PAC 组
22 天
EVLW组
9天
PAC组 15 天
EVLW组 7天
101位肺水肿病人随时分成肺动脉导管（PAC）组与血管外肺水组（EVLW），分别 依据PCWP和EVLW的测量结果进行治疗。 在EVLW组的病人在 ICU的时间和机械通气时间都显著降低。
Mitchell et al, Am Rev Resp Dis 145: 990-998, 1992
*
1 2
Interstitial space
Alveola
中度和较多的肺水并不一定会造成氧合的降低。 肺水会首先聚积在比较空的间质空隙中（1），当肺水进一步增加时才会进入较紧密的间质空 隙 （2）并影响气体交换功能 24。
Bö ck, Lewis, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139 25
每搏量变异SVV
每搏量变异（Stroke Volume Variation，SVV）反映了每搏量随通气周 期变化的情况。
SVmax SVmin
SVmean
SVV =
SVV 是...
SVmax – SVmin
SVmean
… 过去30秒的测量结果 … 只适用于心律规律的完全机械通气病人
16
每搏量变异 - SVV
6
判断病人的血流动力学状态的方法？ • 临床症状体症—缺乏根据 经验不足差 • 无创心排监测：超声 阻抗法 准确性全面性？ • 有创心排监测：肺动脉/热稀释漂浮导管
参数单一准确性？操作及并发症?
• 微创血流动力学：PiCCO 容量监护仪
参数全面准确 易操作损伤小
7
PiCCO临床应用
现在有效循环情况如何?..…..………………………………心输出量! 前负荷怎样补液 OR 利尿 ?. … . ……………… ...... … 全心舒张末期容积 !
PiCCO容量监护仪参数的临床意义
什么是血流动力学?
心脏克服血管阻力将有养分的血液带
给周身，再将代谢过的血液收纳回心 脏进行养分的交换，之后再运往全身
的周而复始的行为。
包括：心脏泵的动力:心肌收缩力 血液的容量:前负荷 心脏克服的血管阻力:后负荷 氧交换的场所:肺
2
CO心排量：心脏每分钟的排血量（4-8/L/min） =SV（心脏每次搏血量）×HR（心率）
SV x HR
18
PiCCO心肌收缩力参数
左心室收缩力指数 dPmx = 动脉压力曲线的上升枝
P [mm Hg]
t [s]
19
PiCCO心肌收缩力参数
dPmx 反映了左心室最大压力增加的速度， 是心肌收缩力的参数
20
全心射血分数GEF
射血分数：与每搏量和舒张末期容积相关
右心
肺
EVLW
左心
PBV
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， SVV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。1,15,18,19,20 SVV 可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。1,15,18,19,20
17
PICCO流量/后负荷指标
“医学之欧姆定律”
动脉血压 = 心输出量 x 外周血管阻力
BP = CO x SVR
27
EVLW与死亡率 2
ELWI [ml/ kg]
373位重症 ICU病人中EVLWI与死亡率的关系：其中193人感染，49人ARDS， 48人 头部创伤，83人出血性休克。 根据EVLW的数值病人分成四组。
Sakka et al , Chest 2002 28
利用 EVLW治疗病人
n=101
机械通气天数
CO
GEDV
dPmx …….
SVR
EVLW
* not available in the USA (p 63) 8
热稀释法测定以下参数
• 心输出量(CO)及指数(CI) • 胸腔内血容量(ITBV)及指数(ITBI) • 全心舒张末期容量(GEDV)及指数(GEDI) • 血管外肺水(EVLW)及指数(ELWI) • 心功能指数(CFI) • 全心射血分数(GEF) • 肺血管通透性指数(PVPI)
正常
正常
Extra Vascular Lung Water
Pulmonarv Blood Volume
PBV
正常
升高
正常
PBV
升高
升高

PBV
PVPI =
EVLW

PBV
PVPI =
EVLW
正常
静水压 肺水肿
PBV
24
PVPI =
升高
EVLW PBV
正常
通透性 肺水肿
EVLW和氧合
Capillary Alveola Erythrocyte
14
压力和容量反映前负荷 1
心指数（ΔCI）变化与中心静脉压（ΔCVP）、肺 楔压（Δ是急性呼吸衰竭采用机械通气13
Lichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
15
研究表明：ARDS的病人EVLW含量较高时，联合高频通气模式只是提高氧合。 EVLW正常或略有升高的急性呼吸衰竭病人，压力支持通气比控制通气的效果更好。
23
PiCCO肺相关指标
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）= 血管外肺 水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
13
压力和容量反映前负荷 2
„ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP“ 11
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
12
1200 – 1800
70 – 90 25 – 35 4.5 – 6.5 60 – 90 680 – 800 850 – 1000 10 3.0 – 7.0 1.0 – 3.0
dyn*s*cm-5*m
mmHg % 1/min 1/min ml/m2 ml/m2 % ml/kg
PiCCO前负荷指标
胸部X光片常受到胸腔内渗出的影响，并受到床旁拍摄X光片技术方面的限制
26
EVLW与死亡率 1
肺水肿的程度与病人的预后之间有直接的相关性。 死亡率升高直至超过70%时都伴随 EVLW的升高
>
在 81个重症 ICU病人中EVLW与死亡率的关系
Sturm, In: Practical Applications of Fiberoptics in Critical Care Monitoring, Springer Verlag Berlin - Heidelberg - NewYork 1990, pp 129-139
9
脉搏轮廓法连续监测下列参数
• 每次心脏搏动的心输出量(PCCO)及指数(PCCI)
• 动脉压(AP)
• 心率(HR)
• 每搏量(SV)及指数(SVI)
• 每搏量变化(SVV)
• 外周血管阻力(SVR)及指数(SVRI)