• （二）解除尿路梗阻因素：积极处理尿道狭窄、前列 腺增生症等，以解除尿路梗阻。
• （三）积极治疗尿路感染 • （四）长期卧床病人，应鼓励及帮助多活动，借以减
少骨质脱钙，增进尿流畅通。 • （五）调节尿液酸硷度：根据尿石成分，调节 尿液酸
碱度，可预防尿石复发，如尿酸盐、草酸盐结石在酸 性尿中形成，磷酸盐、碳酸盐结石在碱性尿中形成。
• 腹膜后血肿：穿破周围器官。术后注意观察患 者生命体征，腹部体征，有无腹胀，腹痛等不 适，多饮水可稀释尿液，降低 尿内晶体浓度，冲洗尿路，有利于预防结石形成及促 使尿石排出，一般成人每日饮开水或磁化水2000毫升 以上，对预防结石有一定意义。
需停药2~4周,复查凝血功能正常才可以进行手 术.
术前准备
• 1与开放手术大致相同.需检查血,尿常规,肝,肾功能,血液 生化和电解质,心,肺功能,凝血四项及尿细菌培养
• 2控制尿路感染 • 3 B超检查 • 4X线检查;包括X线腹部平片,静脉肾盂造影(IVU)正侧位
及斜位 • 5必要时还可进行CT或MRI检查. • 6 将术中.术后可能出现大出血,损伤周围器官等需改开放
经皮肾镜取石术护理
于春霞
适应症;
• 1体积较大的结石,>2CM以上 • .2鹿角状肾结石. • 3肾下盏结石 • 4同时有结石远端尿路梗阻. • 5其他治疗方法失败,如ESWL失败后 • 6肥胖患者,皮肤至结石距离过大,ESWL
定位有困难.
禁忌症
• 1未纠正的全身出血性疾病. • 2结石合并同侧肾肿瘤 • 3脊柱严重后凸畸形,不能俯卧者. • 4严重心脏疾病和肺功能不全,无法俯卧者 • 5未纠正的重度糖尿病和高血压者 • .6相对禁忌证为服用阿司匹林,华法林等药物者,
• 3 引流管的护理
• (1)肾造瘘管的护理:术后常规置肾造瘘管引流 尿液,妥善固定.告之患者及家属,翻身,活动时, 勿牵拉造瘘管,以防造瘘管脱出.勿折叠挤压造 瘘管,保持引流管的通畅.一般不做冲洗,如管道 欠通畅,及时检查有无折叠，成角等，必要时 低压少量冲洗。观察引流管液的颜色，性质，
量等，并做好记录。如造瘘管引流液成鲜红色
血性，应考虑出血，及时报告医生进行处理。
引流管的位置不得高于造瘘口，防止引流液逆 流而感染。术后2~3D尿液转清，则可试夹造 瘘管观察24H，如患者无任何不适，即可拔除 肾造瘘管。常规应用抗生素。对于残留结石， 应尽量设法取出，必要时再用ESWL治疗。
• (2)尿管的护理: 妥善固定好尿管,观察尿色变 化及尿量.气囊导尿管应严格按照尿管上的标 注,注入足量气体.尿管高度不得高于膀胱,以免 尿液反流,引起逆行感染.清洁尿道口日2次,更 换尿袋1/3D.留置尿管期间鼓励患者多饮水,起 到尿路生理性冲洗的作用.
手术,甚至切除肾脏等情况,应以书面形式告知患者及其家 属. • 7 心理护理; • 8 术前1D完成备皮,皮试.备血,通知禁食12H,禁水6H,术 前晚予灌肠或口服肠道清洁剂.
术后一般护理
• 1 按肾脏手术常规护理 • 经皮肾镜取石后,肾脏多有创伤,病人应卧床休息至尿液
转清.患者术毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征 监测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀等不适, 可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患者多吃蔬菜水果, 保持大便通畅. • 2 伤口护理 • 患者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料,保持 伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如伤口敷料血 性渗出多,应观察患者是否有出血,及早发现,及早处理. 注意观察患者生命体征,观察有无腹膜后血肿及水.电解 质失调等.
引流管的护理
• 1 按肾脏手术常规护理 经皮肾镜取石后,肾脏 多有创伤,病人应卧床休息至尿液转清.患者术 毕返回病房,去枕平卧6H,予吸氧,生命体征监 测.术后一般6H开始进流质饮食,第2天无腹胀 等不适,可进软食,逐步过渡到正常饮食;鼓励患 者多吃蔬菜水果,保持大便通畅.
• 2 伤口护理 经皮肾镜取石术是微创手术,但患 者仍有1个或2个肾造瘘口.注意观察伤口敷料, 保持伤口敷料清洁干燥.如有渗湿,立即更换;如 伤口敷料血性渗出多,应观察患者是否有出血, 及早发现,及早处理.注意观察患者生命体征,观 察有无腹膜后血肿及水.电解质失调等.
• （六）饮食调节 和药物预防：根据结石的成分适当的 调节 饮食，
• 含钙结石患者:避免过量食用含钙量高之食物如小鱼乾, 牡蛎,蛤蚌,田螺,紫菜,海带,发菜,肉乾,牛奶,枣类,核桃,葡 萄乾,排骨,起司及豆类制品.
• 草酸盐结石病人，宜少吃富含草酸的食物，如咖啡,可 乐,杏仁,菠菜,柑橘,葡萄、土豆、等，口服维生素B6， 可减少尿中草酸盐的排出，口服氧化镁，可增加尿中 草酸盐的溶解度。
• 磷酸盐结石病人宜低磷低钙饮食，避免过量食用葡萄 乾,枣乾,梅子,有壳之海鲜类,腌熏肉类,乾豆乾,硬壳果类, 花生酱等口服氯化铵酸化尿液，有利于磷酸盐的溶解。
• 感染：主要表现为高热，寒战。应保持引流管通畅， 继续使用抗生素；严密监测体温的变化情况；观察 引流液的色，量和性状，如有异常，立即报告医生； 如果导尿管堵塞，可予膀胱冲洗；造瘘管堵塞，予 低压冲洗；防止尿液反流。
• 周围器官损伤：可因术中穿刺不当所致，引起 肠穿孔或胸膜损伤，比较少见。应用B超穿刺 探头引导穿刺可以避免。术后应严密观察患者 的呼吸情况和腹部体征。
• (3)双J管的护理：术后常规放置双J管，可起 到内引流，内支撑的作用。留置双J管期间，
患者可有轻微的腰部不适等不适等症状。留置
双J管期间，瞩患者多饮水，勤排尿，避免憋 尿，避免剧烈运动。避免侧弯腰等动作。
术后并发症的防治
• 出血：血尿最常见，1~2D可停止。耐心向患者解 释，并鼓励患者多饮水，每天2000ml以上。适当应 用止血药物。若有严重血尿，表示肾内有活动性出 血，此时可牵拉气囊的造镂管压迫止血；必要时可 用气囊扩张器压迫止血；也可通过夹闭肾造瘘管 5~10min试着止血；如出血严重，应行开放手术止 血，并延迟下床时间（一般术后2天便可下床活动）； 严重者可做肾动脉栓塞或肾切除。肠道功能恢复后， 可多食富含粗纤维的水果，蔬菜，防止便秘。