O 8.28.15:00患者起搏器工作正常，未发生电极移 位或脱落
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16
护理问题6
8.23.17:30
O 8.28.15:00患者可自行下床活动，未发生跌倒
摔伤
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12
护理问题2
8.23.17:30
P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关
I 王芳芳 ①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的 理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释 工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床 期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境 ，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患 者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。 ⑤必要时用镇痛药，观察用药反应
平卧1天 • 诊断： 扩张性心肌病，心律失常，心功能Ⅱ--Ⅲ
级
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7
病史介绍
• 患者自述于半年前反复出现胸闷及气喘，不能平卧。近2天 来胸闷气喘加重，稍有活动即加重，伴有双下肢明显浮肿。 患者既往有扩心，支气管炎病史。病程中，患者神清，神 差，无一过性黑朦，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧， 饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。
• 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房 室顺序起搏；
• 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合 并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器(CRT)治疗心 力衰竭
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4
CRT的概述
• CRT（cardiac resynchronization therapy）是 借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起 搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间 和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主 要用于慢性心力衰竭的治疗。它不但能改善心力 衰竭患者的症状、减少住院率，同时也能明显降 低心力衰竭患者的病死率。
O 8.28.15:00患者疼痛减轻，可适当下床活动，感
觉舒适
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13
护理问题3
8.23.17:30
P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关
I 黄俊 ①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各 项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与 心理疏导，缓解其焦虑情绪③介绍有相关疾病恢 复好的患者情况，增加其信心，配合治疗④争取 社会家庭的支持⑤向患者讲解疾病的相关知识， 治疗方法及预后，消除焦虑
O 8.28.15:00 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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14
护理问题5
8.23.17:30 P 并发症：出血 I 方陈兰 ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人
绝对卧床3天，取平卧，术侧肩部制动3天，卧床期间做好 生活护理。③伤口局部以 0.5--1Kg 沙袋加压6-8小时，确 认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观 察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、 发紫、波动感等，及时发现及时处理 ⑤避免术测肢体测 量血压 0 8.28.15:00患者术后第5日切口处周围无红肿，出血
• 查体：体温36.4℃ 脉搏:106次/分 呼吸20次/分 • 专科检查：血压：123/78mmhg 。双肺呼吸音粗，双肺闻及
湿性啰音。心率146次/分，律不齐,可闻及人工瓣膜音。双 下肢可及指凹性水肿。 • 入院辅助检查: 心电图：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 24动态：24h室早16560个，房早2419个。
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8
护理查体
• 洗手 • 测量生命体征 • 视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况 • 听诊: 心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗
音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
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9
诊疗经过
• 患者出现多次胸闷不适不能平卧，且于7.27 15： 40出现心力衰竭，给予积极治疗后，患者症状好 转。于2015-8-23入导管室行心脏再同步化治疗 （CRT）术，术中顺利，术毕安返， 术后生命体 征平稳。
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11
护理问题1
8.23.17:30
P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、 头晕有关
I 章唯：①严密观察心率、心律、血压变化②卧 床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予 安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快 速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应 立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用 药效果。
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5
CRT 相关知识链接
1
ICD:植入性心 脏转复除颤器
2
CRT：慢性心 衰的心脏再同 步化治疗
3
CRTD：慢性 心衰的心脏再 同步化治疗加 心脏转复除颤
预防心源性猝死
治疗心力衰竭
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治疗心衰+ 预防心源性猝死
6
病史介绍
• 床号: 20床 • 住院号：2015027346 • 姓名: 汪月香 • 性别：女 • 年龄：74岁 • 入院时间：2015年7月23日9:00 • 入院原因：胸闷气喘反复发作半年，加重伴不能
永久起搏器（CRTD)植入术后 护理教学查房
心内一科 时间： 2015.8. 28 15:30
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1
护理查房
• ：今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术 后护理进行一次教学查房
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2
查房内容
1.相关知识 2.病史介绍 3.护理查体 4.护理问题及措施 5.出院指导
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3
起搏器的类型
• 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心室)和ＡＡＩ起搏 器（电极导线植入右心房）；
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15
护理问题5
8.23.17:30
P 潜在并发症：电极移位或脱落
I 凌智丽 ①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或 右侧卧位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位 可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、 高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持 大便通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止 剧烈咳嗽使电极移位。
•:40分 NRS：3分
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护理问题
• ：根据我刚进行的病史汇报，请哪位同学来分析一下患者 目前存在或潜在的护理问题有哪些？
• 章唯：我认为患者存在的护理问题有：有受伤的危险：与 心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关；
• 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关； 黄俊： 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关； 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关； 方陈兰：由我来说下 患者存在的并发症有：出血； 电极 移位或脱落；切口感染；