量提 高管理 策略 的贯彻 。 然而 ， 要进 一步提 高患者 的 ５ ，甚 至 ｌ 年 牛存 率 ，还 需要对腹 膜透 析Ｋ — ／ Ｏ Ｉ 中 ，关于透 析充分 性 ｔ ｎ ｔ ａ ｉ ｅ Ｎ Ｆ Ｋ Ｄ Ｑ ）
的推 荐 ＿ ， ６ ］ 是基 于 Ｃ Ｎ Ｓ Ａ Ｕ Ａ的研 究结 果 ，即每 周 Ｋ 在手工 的持续不 卧床腹 膜透析 （ｏ ｔ ｎ ｏ ｓａ — Ｖ ｃ ｎ ｉｕ ｕ ｍ ｂ ｌ ｔ ｒ ｅ ｉ ｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ ， Ａ Ｄ 、机器 的持 ｕ ａ ｏ ｙ ｐ ｒ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ ｓ Ｃ Ｐ ） ｔ
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中 国 血液 净 化 ２ １ 年 ｌ 第 ９ 第 ｌ ００ ０月 卷 Ｏ期 Ｃ ｉｅｅ ｏ ｒａ ｏ Ｂｏ ｄＰ ｒ ｃｔ ｎ Ｏｃ ｂｒ１ ，０ ０ Ｖ １ ． ｏ１ ｈｎ ｓ ｕｎｌ ｆ ｌ Ｊ ｏ ｕｉ ａ ｏ ， ｔ ｅ ２ ２ １． ｏ． Ｎ ． ｉ ｆ ｉ ｏ ９ ０
到透 析充 分 ， 相应 的 ， 应设立 对于 大 中小分子溶 质 也
２ ０ 年 发表 了香港 的另 一项 随机对 照研究 ＿ 。这 项 ０３ ８ ］ 研 究入选 了 ３ 例 Ｃ Ｐ ２ Ａ Ｄ患者 ，根据 不 同的 Ｋ Ｖ目标
值 ，将 患者 随机分 为三组 ，Ｋｔｖ 别在 １ ５ ． ， 分 ／ ． ～１ ７
续循环式腹膜透析 （ｏ ｔｎ ｏ ｓｃ ｃ ｉ ｇｐ ｒ ｔｎ ａ ｃｎ ｉｕ ｕ ｙ ｌｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ
ｄ ａ ｙ ｉ ， Ｃ Ｄ 和夜 间 问断腹膜 透析 （ｉ ｈ ｌ ｎ ｉｌ ｓＳＣＰ ） ｎ ｇ ｔ ｙ ｉ—
ｔ ｒ ｉ ｔ ｎ ｅ ｉｏ ｅ ｌ ｄ ａ ｙ ｉ， Ｉ Ｄ 中应各 不 ｅｍ ｔ ｅ ｔ ｐ ｒ ｔ ｎ ａ ｉ ｌ ｓ Ｓ Ｎ Ｐ ）
Ｋ ｄ ｅ ｕ ａｔ ｏ ｄ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｕ ｃ ｍｅ ｑ ａ 一 ｉ ｎ ｙ Ｆｏ ｎｄ ｉ ｎ ｋｉ ｎｅ ｉ ｅ ｓ ｏ ｔ ｏ ｕ ］
的患者 生存率和 技术 生存率 在得 到逐 步提 高 。这 些进 步 可 能得益 于 新 型透 析液 和连 接 系 统 的应用 ， 腹膜 炎 的控 制 ，腹膜透 析治疗 经验 的增长 和持续 质
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专 题
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腹膜透析充分性指标及其 目标值 的研究
董 捷 文献 标 识 码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６ ￣ｉ ｎ１７ —０ １ ０ ０１ ． ２ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６ １ ９ ． １ ． ０ １ ｓ ４ ２ ００
中 图 分 类 号 ：Ｒ ５ ． ４ ９５
腹 膜 透 析 作 为 安 全 有 效 的 肾脏 替 代 治疗 方 式
力 、纳差等 ） ，血压控 制 良好 ，无 明显水 肿 ，营养 状
美 国和 墨西哥 的２ 家 中心进 行 的一项较 为严格 的 随 ４ 机对 照研 究 Ｊ 项研 究共纳 入 ９ ５ 。这 ６ 个病 例 ，至 少
随访 ２ 。 究的结 果 出乎 意料地 显示 ， 年 研 当干预 组增
加透 析剂量 把 Ｋ ／ 提 升 到 ２ ０以上 时 ，其 １ 和 ２ ｔｖ ． 年
腹 膜透 析患者 生存率 的关 联 。１ ９ 年 著名 的美加联 ９６
合试验 （Ａ Ｕ Ａ 调 查 了 ６ ０ 患者 ，发现 Ｋ Ｖ ＣＮＳ ） ８例 每增 加０１ ． ，死 亡危 险 度 下 降 ６ ％；Ｔ Ｃ ｃ ｒ每 增 加 ５ ／ Ｌ １ ７ ｍ ，死 亡危 险度 Ｆ ７ ．３ｚ 降 ％ 。随后 ， １ ９ ９ ７年 美 国 肾脏 病基 金会 病预 后质 量 指南 （ａ ｉ ｎ ｌ 肾脏 Ｎ ｔ ｏ ａ
年牛 存率 并不优 于使用 常规 ４ 透析 ，Ｋ Ｖ 袋 维持 在
１ ８ Ｃ ｒ在 ５ ／ ． ３ 。 右 的对照 组 。 同期 ， ． ，Ｔ Ｃ ５Ｌ １ ７ ｍ 左
况和 贫血控 制 良好 。 终 ， 到透析 充分 的患者 牛存 最 达 期 延 长 ， 生 活 质 量 高 ，社 会 回 归 率 高 。 可 以看 出 ， 析充分 性概念 的 内涵甚广 ， 透 包括 了 对溶质 和水 的清 除 ， 营养 状况和 贫血 的控 制等 。 为达
核心 问题之 一 ， 透析 充分 性指标及 其 目标值 ， 有更 清 晰 的认 识 。 这个 ５ ｌ 年 前争论 不休 的热 点 问题 ， ～ ０ 近 年来虽 捉及 不多 ，却仍然 是腹膜 透析 学界悬 而未 决
的重大 课题 。 文将 重点 讨论 以下几 个 问题 透析充 本 分性 的概念 ， 析充 分性 目标值 的相关研 究 和指南 ， 透 将 来的研 究方 向。 １ 透析 充分性 概念及其 目标值
１７ ２０ ． ～ ． ，＞ ２ ０ 结 果发现 三组 患者 的生存率 、营 ．， 养状 况和 住 院率 均无 显著 性差 异 ；仅 在 ｋｔ ｖ低 于 ／ １７ ． 的患者 ， 因被 医生临床 判 断为透 析不充 分或容 量
之 一 ， 正在 世 界范 围 内尤 其 是 亚 洲 国家得 到广 泛 应 用 ［ 。同时，一些 全 国性透析 登记 数据 ，如 ２ ０ ］ ０７ 年美 国肾脏病数 据 系统 （ｈ ｎ ｅ ｔ ｔ ｓ Ｒ ｎ ｌ Ｔ ｅ Ｕ ｄ Ｓ ａ ｅ ｅ ａ Ｊ ｔ Ｄ ｔ ｙ ｔｍ Ｕ Ｒ Ｓ 的数据 显示 ，腹膜 透 析治疗 ａａＳ ｓ ｅ，Ｓ Ｄ）
低于２０ ． 和２２ ． ，２ １ ． ，每 周 Ｔ Ｃ 各 不低 于 ６ ，６ 和 Ｃｒ ０ ３
６ Ｌ １ ７ ｍ 。然 而 ，来 自于观 察性研 究的结 论并 ６ ／ ．３ｚ
不令人 信服 。 ２ ０ 年发表 的墨 西哥充分 性研究 （Ｄ Ｍ Ｘ 是在 ０２ Ａ ＥＥ ）
透 析充分 是指 治疗 所用 的透 析剂量 足够 或透析 效果满 意 。 具体 而言 ， 在一 定透析 量 时患者 的死亡率 不会 升 高， 而低 于此透 析量 则死亡 牢增 高 。 透析 充分 时， 临床 上无尿 毒症 临床症 状 （ 失眠 、 恶心 、 吐、 呕 乏